L'impact psychique du stress chez l'infirmier.

Cadre contextuel

Afin d'approfondir mon questionnement sur mes deux situations de départ, j'ai choisi de les situer dans le contexte hospitalier actuel.

Depuis quelques années l'hôpital est en pleine mutation. Diverses réformes ont été mises en places et en ressortent trois différents axes :

Tout d'abord le financement et la planification avec la tarification à l'acte ou T2A à travers la nouvelle gouvernance de 2005. La T2A est la base du budget de fonctionnement des établissements qui est désormais calculé sur la base des actes produits. Aussi, l'organisation des soins est désormais régionalisée sous tutelle des Agences Régionales de Santé (ARS) depuis la loi Hôpital Patients Santé Territoires (HPST). Pour certains, la T2A peut présenter un risque pour la qualité de soins puisqu'elle crée une pression sur les établissements de soins pour réduire la durée et le coût des séjours hospitaliers¹⁸.

Ensuite, une réforme au niveau des instances de l'hôpital a également eu lieu. Elles sont désormais basées sur une gestion paritaire entre administration et corps médical, le directeur de l'établissement ayant un pouvoir décisionnaire renforcé. Les activités médicales sont regroupées par pôle d'activité depuis le plan Hôpital 2007 instaurant la nouvelle gouvernance hospitalière.

Enfin, le dernier axe de ces réformes hospitalières est le développement d'une culture du résultat et de l'évaluation pour faire face aux exigences de sécurité et de qualité des soins¹⁹.

Ces réformes bouleversent l'organisation hospitalière et réoriente l'hôpital vers une gestion plus marchande, il a d'ailleurs été décrit que cela peut être à l'origine de conflits éthiques chez les soignants au sein des établissements de soins.

18 IRDES, Activité, productivité et qualité des soins des hôpitaux avant et après la T2A, Avril 2013, [en ligne], disponible sur http://www.departement-information-medicale.com/wp-content/uploads/2013/04/DT56SoinsHospitaliersT2A.pdf, consulté le 25 Avril 2016

19 Michel GOLLAC, Les facteurs psychosociaux de risque au travail, 2011, [en ligne], disponible sur : http://www.intefpsstfp.travail.gouv.fr/datas/files/SSTFP/FO%20Les%20facteurs%20psychosociaux%20de%20 risque%20au%20travail%20FO.pdf, consulté le 25 Avril 2016

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Ces récentes réformes hospitalières « sont autant d'éléments qui ont un impact direct sur les conditions de travail du personnel du secteur et qui renforcent l'exposition aux RPS²⁰. » Certains professionnels de santé et de la santé au travail s'accordent en effet à dire que ces changements au sein du milieu hospitalier renforceraient l'émergence des risques psychosociaux.

20 SECAFI, Malaises dans les hôpitaux et cliniques, 2009, [en ligne], disponible sur : http://www.secafi.com/data/document/analyse-secteursanitaire.pdf, consulté le 24 avril 2016

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