Memoire Online - Les mutuelles de santé accompagnées par le SAILD ( Service d'Appui aux Initiatives Locales de Développement )dans la région de l'ouest au Cameroun: viabilité et perceptions par les populations

Dans cette section, nous traiterons du fonctionnement des MS en nous intéressant a la procédure d'adhésion a la MS, aux services offerts par la MS, à la procédure de prise en charge des mutualistes, au membership et enfin à l'environnement des mutuelles de santé dans la région de l'Ouest Cameroun.

4.1.3.1 Procédure d'adhésion

Selon les responsables de mutuelles de santé interviewés, l'adhésion à la MS se fait sur demande. L'individu intéressé par la MS remplit une fiche d'inscription, paie des frais d'adhésion s'élevant à 1000 Frs CFA. La somme ainsi déboursée lui donne et à sa famille accès aux services de la MS sous réserve du paiement de cotisations mensuelles dont les frais s'élèvent a 300 Frs CFA par mois par bénéficiaire. Une fois inscrit sur le registre des membres de la mutuelle, l'adhérent et ses ayants-droits devront observer une période de stage ou d'observation de deux mois permettant à la mutuelle de constituer un fond pour la prise en charge des mutualistes et juger du sérieux des adhérents. Notons néanmoins que dans certains cas, les individus préfèrent affilier seulement certains membres de leurs familles.

4.1.3.2 Services offerts

Les MS accompagnées par le SAILD promus dans la région de l'Ouest Cameroun offrent deux principaux types de services aux mutualistes à savoir la couverture du risque maladie et l'éducation à la sante.

Selon les responsables des MS rencontrés, la mutuelle de santé offre à ses membres la couverture des frais de consultations, d'examens médicaux, de soins de santé primaires, de soins d'hospitalisation, des médicaments, d'accouchements, de mises en observations et enfin de certains cas de chirurgie. Suivant le principe de tiers payant, la mutuelle prend en charge 75% des couts engendrés par les soins et le mutualiste a à sa charge le paiement des 25% des couts restants.

En fonction du lieu et du niveau de prescription des soins de santé, la MS a fixé des plafonnements numéraires par épisodes maladie. Ainsi donc au niveau des centres de santé intégrés ou de base, la mutuelle débourse un maximum de 30 000 Frs CFA pour des soins de sante primaires, 60 000 Frs CFA pour des références au niveau de l'hôpital et 120 000 Frs CFA pour des cas de chirurgie. Chaque mutualiste à droit a trois prises en charge par la MS par année.

Les médicaments utilisés pour le traitement des maladies sont des génériques (MEG). Mais dans certains cas face à la gravité de la maladie et à l'indisponibilité de certains médicaments, les prestataires de soins ont recours aux médicaments de spécialité qui sont plus chers que les MEG pour traiter les mutualistes.

En plus de la couverture du risque maladie, la MS offre à ses membres des séances d'éducation à la santé. Ces dernières consistent généralement en l'apprentissage des règles d'hygiène, des méthodes et moyens de prévention de maladies (MST, paludisme, cholera, etc.), et à la sensibilisation sur les risques liés à l'automédication.

Le tableau 21 présente les divers services offerts par la mutuelle de santé à ses membres.Tableau 21: Services offerts par les mutuelles accompagnées par le SAILD dans la région de l'Ouest Cameroun

Les mutuelles de santé accompagnées par le SAILD ( Service d'Appui aux Initiatives Locales de Développement )dans la région de l'ouest au Cameroun: viabilité et perceptions par les populations

4.1.3 Fonctionnement de la mutuelle

4.1.3.1 Procédure d'adhésion

4.1.3.2 Services offerts