4.2.2. Complications néonatales
L'anoxie néonatale a été la seule
complication observée et à des taux différents dans les
deux groupes : 12 des 31 nouveau-nés (38,7%) dans le groupe I
contre 5 des 99 nouveau-nés (5,1%) dans le groupe II et l'analyse
statistique donne une différence très significative concernant le
taux d'anoxie néonatale par rapport au type de présentation
(p=0,0000).
L'anoxie périnatale peut être la
conséquence de l'inhalation de liquide amniotique lors de la
rétention de la tête dernière.
Les complications traumatiques et infectieuses n'ont pas
été notées au cours de notre étude. NAYAMA [26],
dans sa série trouve 2,8% de morbidité traumatique et pour BADALO
[20], ce taux est de 3,39%.
Les complications périnatales sont souvent dues au
manque d'expérience de l'accoucheur, à une expulsion trainante et
à une meilleure collaboration de la patiente permettant
d'exécuter avec aisance les manoeuvres obstétricales.
D'où, l'accouchement du siège devrait être
réservé à des personnes expérimentées qui
ont une meilleure connaissance des différentes manoeuvres et
susceptibles de les faire au moment opportun.
Le risque d'un séjour hospitalier néonatal
allongé (>3 jours) n'est pas statistiquement différent entre
les deux groupes (OR=0,0 [0,00-60,89]) signifiant que l'accouchement du
siège n'est pas plus morbide que celui du sommet si la sélection
de candidates est bien faite.
Un accouchement en présentation du siège, bien
surveillé et bien conduit, peut rester un accouchement eutocique; il
n'est cependant pas aussi favorable que l'accouchement en présentation
du sommet.
D'où, le maintien de l'apprentissage des manoeuvres
d'extraction du siège par VB et l'application de protocoles
déterminés en fonction des conditions techniques et humaines
disponibles dans la maternité s'avèrent très important et
très capital dans le management de l'accouchement en présentation
du siège pour aboutir à des bons résultats
néonataux.
4.2.3. Issue néonatale
L'étude révèle que la parturition sur
présentation du siège est greffée d'un taux
élevé de décès
néonatals précoces (6,5%) comparativement à celle sur
présentation de sommet (0%). Cette mortalité néonatale est
nulle dans le groupe II alors qu'elle représente 2 cas sur 31 chez les
nouveau-nés du groupe I (p=0,0554).
Ce taux est proche à celui rapporté par
BUAMBO-BAMANGA [23] qui a trouvé 7,8% mais inférieur à
celui rapporté par RAJAONARY [24] qui a trouvé 9,86%. En Europe,
beaucoup d'auteurs ont rapporté des taux inférieurs à
1% : BROCHE [31] rapporte 0,9% ; en 1997, LINDQVIST [39] analyse 6542
accouchements par le siège du registre Suédois des naissances et
trouve une mortalité de 0,09% pour les accouchements du siège par
VB, et au cours de cette même année, l'équipe
norvégienne d'ALBRECHSTEN [40], dans une série prospective de
1212 sièges, ne rapporte aucun décès néonatal.
En ce qui concerne les deux décès
enregistrés dans notre série chez les nouveau-nés du
groupe I, il faut signaler qu'ils ne sont pas directement liés à
la présentation : le premier était dû à un
syndrome polymalformatif et le second à un syndrome de détresse
néonatal dont la cause exacte n'avait pas été
décelée (tous deux décédés au
3ème jour post-natal). Le risque de mal présentation
est plus élevé chez les foetus malformés, ceci pouvant
alourdir le pronostic périnatal [1,4].
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