Accouchement du siège par voie basse

4. Morbi-mortalités maternelle et périnatale

4.1. Morbi-mortalité maternelle

L'étude rapporte 19,3% de lésions des parties molles parmi les accouchées du groupe I, lésions représentées par cinq cas de déchirures périnéales et un cas de déchirure vaginale ; contre 6,1% de lésions des parties molles chez les accouchées du groupe II dont trois cas de déchirures cervicales, deux cas de déchirures périnéales et un cas de déchirure vaginale (p=0,1197).

SY [28] trouve 26,5% des lésions périnéales dans le groupe des accouchées en présentation du siège contre 10,7% dans le groupe des accouchées en présentation de sommet (p=0,0000). BUAMBO-BAMANGA [23] rapporte 0,3% (un cas) d'endométrite. Ces déchirures font généralement suite à des accouchements malconduits avec des extractions brutales du foetus.

Quant au séjour hospitalier maternel, aucune différence statistique significative n'a été notée entre les deux groupes dans notre série (p=0,3306).

En ce qui concerne la mortalité, aucun décès maternel n'a été enregistré durant notre étude. Il en est de même pour NAYAMA [26] ; par contre, BUAMBO-BAMANGA [23] enregistre un taux de mortalité maternelle de 0,3% chez les accouchées avec foetus en présentation du siège.

4.2. Morbi-mortalité périnatale

L'intérêt de cette étude est d'évaluer l'issue néonatale en rapport avec la présentation du siège dans l'accouchement par VB d'accouchement pour les gestantes reçues avec foetus vivants (BCF présents). La morbidité néonatale a été appréciée au travers le score d'APGAR, les complications observées à la période néonatale et la mortalité néonatale évaluée avant la sortie de la maternité.

4.2.1. Dépression néonatale

Le score d'APGAR moyen à la fin de la première minute a été de 6,96 pour les nouveau-nés en présentation du siège contre 8,43 pour les nouveau-nés en présentation de sommet (p=0,0000).

Aucun nouveau-né dans le groupe II n'est né dans un état de mort apparente contre 3,2% des nouveau-nés dans le groupe I mais la différence n'est pas statistiquement significative (p=0,2384). De manière générale, le taux de dépression néonatale (score <7) est de 38,7% dans le groupe I contre 5,1% dans le groupe II et la différence est statistiquement très significative entre le groupe I par rapport au groupe II (p=0,0000). Le taux de dépression néonatale chez les nouveau-nés en présentation du siège dans notre étude est supérieur à celui rapporté par BROCHE [30] qui est de 15,1%. 

A la fin de la 5^ème minute le score d'APGAR moyen est de 8,35 dans le groupe I contre 9,31 dans les groupes II (p=0,0000). Cependant lorsque l'on considère les taux des nouveau-nés déprimés (score <7) qui représentent respectivement 6,4% dans le groupe I et nul dans le groupe II, nous ne constatons aucune différence statistiquement significative entre ces 2 groupes (p=0,0554).

Dans l'étude de BROCHE [31], le taux de dépression néonatale chez les nouveau-nés en présentation du siège est de 2,8% alors qu'il est de 0,7% dans l'étude de ALARAB [10] menée sur 641 sièges en 2004 en Ecosse.

Enfin, l'évaluation à la fin de la 10^ème minute rapporte un score d'APGAR moyen de 8,93 pour les nouveau-nés en présentation du siège et 9,89 pour les nouveau-nés en présentation de sommet et leur comparaison est statistiquement significative (p=0,0000). La proportion des déprimés est évaluée à 6,4% dans le groupe I alors que dans les groupes II nous n'avons pas noté des nouveau-nés déprimés (p=0,0554).

Comparés à ceux du groupe II, les nouveau-nés du groupe I ont présenté un taux significativement plus élevé de dépression néonatale à la première minute de naissance mais l'état de bien-être n'a pas montré de différence entre les deux groupes à la fin de la 5^ème et de la 10^ème minutes. Un constat identique a été fait par BERGER [37] dans une série de 174 sièges de plus de 36 semaines nés par VB. Il en est de même pour DESCARGUES [32] qui signale qu'aucun score d'APGAR <7 à la 5^ème minute n'a été observé dans sa série. Enfin, dans une étude finlandaise de 2004 où ont été étudiés 1270 sièges nés par VB, comparés à plus de 130000 enfants nés par VB en présentation céphalique ou par césarienne, les auteurs concluent que pour les sièges par VB on note un score d'APGAR souvent inférieur dans les premières minutes de vie mais qu'il n'existe pas plus de morbidité sévère dans cette population que dans les autres [38]. Le taux élevé des dépressions néonatales à la naissance serait imputable au degré de qualification du personnel accoucheur.