Memoire Online - VIH chez les nouveaux donneurs de sang en milieu camerounais: profil comparé et facteurs de risque associés

La prévention de la transmission de l'infection du VIII par la transfusion sanguine dans les pays industrialisés s'est réalisée par la réduction des transfusions inutiles et l'adoption des mesures telles que l'exclusion des donneurs présentant des risques spécifiques du VIII, le recours exclusif aux donneurs volontaires réguliers et la recherche systématique des marqueurs viraux pour chaque don de sang ^[1]. Les pays pauvres et particulièrement ceux d'Afrique Sub-saharienne bien que sévèrement touchés par la pandémie du VIII/SIDA n'appliquent que très inégalement ces mesures de prévention ^[2]. Les banques de sang recourent encore massivement aux donneurs dits de « remplacement familiaux » sous peine de pénurie grave [3,4].

En Afrique du Sud, par exemple, la prévalence du VIII est de 20,1 % parmi les adultes, mais de seulement de 0,02 % parmi les donneurs de sang réguliers, qui sont tous volontaires et non rémunérés, et ce parce que ces donneurs n'ont d'autre motivation que l'altruisme et n'ont pas de raison de taire une éventuelle contamination sanguine. A l'inverse, la séroprévalence de l'infection chez les donneurs rémunérés, familiaux ou de compensation (c'est-à-dire des membres de la famille ou des amis du malade) est aussi élevée que dans la population générale [4,5,7].

Au Cameroun, la prévalence du VIII dans la population générale a subi une augmentation exponentielle en quinze ans passant de 0,05% en 1987 à 11% en 2002 ^[8]. Le mode de transmission du VIII par la transfusion sanguine est responsable de 5% des cas tout juste derrière les modes sexuel et vertical. Peu d'études se sont intéressées à cette infection chez les donneurs de sang dans ce pays. Toutefois de mars à mai 2004, des tests systématiques effectués chez les donneurs de sang au Centre IIospitalier et Universitaire de Yaoundé par l'équipe de Mbanya et al révélaient une séroprévalence globale de 2,9 % pour le VIII, prévalence uniquement due aux donneurs de remplacement familiaux ^[9]. Malheureusement, cette étude ne s'est pas intéressée aux aspects sociodémographiques et comportementaux des donneurs. Selon Richard Schutz et al, en Afrique de l'Ouest, le passage à la sérologie virale VIII positive chez les donneurs de sang résulte de comportements à risque dont le plus important est la multitude de partenaires sexuels ^[10].

Dans notre étude, nous nous sommes intéressés à la séropositivité VIII chez les donneurs de sang. Notre objectif est de comparer l'occurrence du VIII chez les donneurs de remplacement familiaux par rapport aux donneurs bénévoles tout en tenant compte des facteurs de risque qui y concourent dans le contexte camerounais.

Yaoundé, la capitale du Cameroun est la deuxième plus grande ville du pays avec une population avoisinant les deux millions d'habitants. La banque de sang de l'Hôpital Central est la plus grande de la ville et couvre majoritairement les besoins en sang des formations sanitaires privées et publiques de la ville et de ses environs ^[11]. Elle a collecté 14321 poches de sang pendant l'année 2006.

Notre étude s'est déroulée du 1^er Janvier au 31décembre 2006 à la banque de sang de l'Hôpital Central de Yaoundé.

Il s'agissait d'une étude transversale concernant les donneurs de sang de 17 à 59 ans d'apparence physique saine, motivés, de poids supérieur à 50kg, avec une tension artérielle oscillant autour de 120/80 mm Hg, sans antécédents de chirurgie, de jaunisse, de maladie grave, de transfusion sanguine et de radiothérapie ou traitement pour cancer. Les femmes enceintes, allaitantes et en période menstruelle étaient exclues. Les donneurs sont théoriquement sélectionnés par un questionnaire clinique reprenant leurs antécédents médicaux. Ils devraient de plus recevoir un avis médical précédent le don, les informant de la réalisation des tests sérologiques et de l'intérêt de prendre connaissance de leurs résultats lors d'une consultation ultérieure. En pratique ces dernières procédures ne sont que rarement appliquées.

Les données utilisées pour cette analyse concernent les personnes qui répondant aux critères de sélection, donnaient leur sang pour la première fois, soit 40% des poches de sang collectées.

Les données étaient collectées tant en poste fixe à l'hôpital 24 heures sur 24 qu'en externe lors des sorties entre 9 heures et 17 heures à l'aide d'un questionnaire remis au donneur après consentement éclairé par trois infirmiers stagiaires affectés dans le service et pré entraînés à cette tâche. Les questionnaires comportaient deux volets. Le premier volet concernait les caractéristiques sociodémographiques telles que l'âge, le sexe, le lieu de résidence, le statut matrimonial, l'occupation, le niveau d'instruction, la religion. Le deuxième volet quant à lui, s'intéressait aux comportements à risque du VIH chez les donneurs de sang dans notre milieu, c'est-à-dire les relations sexuelles avec les prostituées, les relations homosexuelles, les antécédents ou traitements d'infections sexuellement transmissibles, le nombre de partenaires sexuels, la mobilité, le fait d'avoir déjà subi un test de dépistage de VIH.

Seuls les questionnaires retournés et correctement complétés ont été considérés dans cette analyse, soit 84 % de l'ensemble. Au total 5697 donneurs ont été retenus pour notre étude.

Selon la stratégie II de l'OMS, chaque poche de sang subissait deux tests diagnostic rapides avant d'être validée. Le premier Immunocomb II, HIV /2 (test immuno enzymatique) et le second Détermine HIV /2 (test immuno chromatographique) avaient respectivement une sensibilité et une spécificité de 100%, 99,4% et 100%,97, 96%. Seuls les prélèvements positifs pour les deux tests ont été considérés comme les vrais positifs. Les poches de sang à résultats discordants, étaient immédiatement retirées du circuit pour être détruites et le donneur appelé à subir un autre test sans don de sang dans les trois mois. Les prélèvements à résultats discordants n'ont pas été pris en compte dans notre analyse.

L'anonymat des résultats était assuré par un système de codage numérique en vigueur dans le service.

La variable dépendante est le résultat du test sérologique VIH, négatif ou positif.

La variable indépendante regroupe les deux types de donneurs de sang : les bénévoles et les donneurs de remplacement.

Les covariables prises en considération pour cette analyse sont : le sexe, le lieu de résidence (dans la ville de Yaoundé ; hors de la ville), l'âge (<= 19ans ; 20 - 29 ; 30 - 39 ; >=40), le niveau d'instruction (aucun et primaire ; secondaire ; supérieur), la religion (Chrétienne ; Musulmane ; Athée ; animiste et autres). La variable mobilité (oui/non) correspondait à la réalisation de déplacements fréquents, ou des migrations hors de la ville ou du pays.

La variable statut matrimonial comprenait les non mariés c'est-à-dire les célibataires,

concubins, divorcés et veuf (ve) s alors que les mariés regroupaient les monogames et polygames. La variable occupation comporte trois catégories: le groupe de personnes qui ont une activité rémunérée que ce soit dans l'administration publique, le privé ou le secteur informel; le groupe des étudiants et élèves et celui des personnes qui n'ont aucune activité professionnelle et aucune rémunération.

Les autres variables s'intéressaient aux : relations homosexuelles (oui/non), antécédents ou traitement d'IST (oui/non), nombre de partenaires sexuels depuis un an (aucun ; un seul ; plus d'un), contact sexuel avec les prostituées depuis 5ans (oui/non), utilisation du préservatif lors des rapports sexuels (oui/non).

Pour les comparaisons des proportions, le test de Chi carré de Pearson a été utilisé, ou, si les conditions d'application du test Chi carré n'étaient pas satisfaites, le test de Fisher. Les associations entre résultat de la sérologie VIH et chaque variable ont été examinées par l'analyse des tables de contingence. Les OR bruts ont été calculés, ainsi que leurs intervalles de confiance à 95% (IC à 95%). Pour le calcul des OR, nous avons pris comme catégorie de référence les catégories présentant un risque faible de séropositivité.

Afin d'analyser la relation entre les types de donneurs de sang et le résultats de la sérologie VIH indépendamment des autres variables, des régressions logistiques ont été effectuées.

Pour la construction des modèles, en plus de type de don, afin d'identifier des confondantes potentielles, les covariables suivantes étaient introduites: sexe, lieu de résidence, âge, religion, statut matrimonial, occupation, nombre de partenaires sexuels durant l'année, contacts sexuels avec prostituées dans les cinq ans, antécédent ou traitement d'IST, testé au VIH. Les variables significatives (p< 0,05) ont été retenues dans le modèle final.

Les interactions entre le type de don de sang et la mobilité, les antécédents ou traitement d'IST, le test au VIH, l'usage du préservatif et le nombre de partenaires sexuels ont été testées dans des modèles de régression. Les interactions n'étant pas significatives, nous ne les avons pas prises en considération.

Certaines variables comme contacts sexuels avec prostituées et rapports homosexuels ont exclusivement concerné les hommes. Une analyse multivariable a été réalisée pour étudier l'association entre type de don et résultats de la sérologie VIH dans la catégorie des donneurs de sexe masculin. Les covariables lieu de résidence, âge, religion, statut matrimonial, occupation, nombre de partenaires sexuels durant l'année, contacts sexuels avec prostituées dans les cinq ans, antécédent ou traitement d'IST, testé au VIH ont été introduites comme variables d'ajustement; puis un autre modèle a été testé chez les donneurs de sexe

féminin selon la procédure précédente sans les variables rapport homosexuels et contacts sexuels avec prostituées. Les variables statistiquement significatives ont été retenues dans les modèles finaux.

Les interactions entre le type de don de sang et la mobilité, le lieu de résidence, les antécédents ou traitement d'IST, le test au VIH, l'usage du préservatif, les rapports homosexuels et le nombre de partenaires sexuels n'étaient pas significatives tant dans le modèle construit chez les hommes que chez les femmes.

Pour les modèles finaux obtenus, les conditions d'application ont été vérifiées par le test d'ajustement de Hosmer et Lemeshow et l'examen des résidus.

Les odds ratios ajustés (aOR) et leurs IC à 95% ont été dérivés des modèles finaux. Les p-valeurs utilisées dans la présentation des résultats des modèles finaux sont celles

Les analyses ont été réalisées avec le logiciel SPSS version 12.0 et le module EPITABLE de EPIINFO (VERSION 6).

Le tableau 1 présente les caractéristiques sociodémographiques des donneurs de sang.

Les donneurs de remplacement familiaux sont majoritaires à la banque de sang à l'hôpital central de Yaoundé soit 70,4%. Il y a une différence statistiquement significative entre les deux types de donneurs dans leur répartition selon le sexe, la mobilité, l'occupation, le niveau d'instruction. On observe proportionnellement très peu de donneurs résidant dans la ville quelque soit le type de don. Les donneurs de remplacement familiaux sont globalement moins instruits (proportion plus faible pour le niveau supérieur et plus forte pour le niveau primaire). Ils sont plus nombreux sans occupation, plus enclins aux migrations (mobilité) et par conséquent moins sujet à un statut matrimonial stable. Les jeunes de 20-29 ans et les chrétiens constituent la majorité des donneurs.

Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques des types de donneurs de sang

Le Tableau 2 présente les facteurs de risque au VIII. Les donneurs de remplacement familiaux sont proportionnellement plus nombreux à avoir les rapports homosexuels (7%) par rapport aux donneurs bénévoles (3%). Ils sont plus nombreux à avoir les rapports sexuels avec les prostituées. Près d'un quart des donneurs bénévoles a plus d'un partenaire sexuel. Au moment de l'étude la majorité des donneurs ignorait leur statut sérologique au VIII, 71,2%

Le tableau 3 présente les résultats de l'analyse univariée des associations entre caractéristiques sociodémographiques et résultat de la sérologie VIII. Globalement, le pourcentage de séropositifs est de 5,4%. Ces séropositifs sont en pourcentage plus élevé chez les donneurs de sexe féminin, les personnes résidant hors de la ville et ceux ayant une grande mobilité. Le risque de séropositivité au VIII est similaire dans les groupes d'âge, de religion, d'occupation ou profession, de statut matrimonial et de niveau d'instruction.

Tableau 3 : Associations entre caractéristiques sociodémographiques et résultat de la sérologie VIII chez les donneurs de sang

négative		OR (IC à 95%)	P
			<0,01
317	5379
		1,46 [1,04 -
6,8	93,2	1,70]
5,0	95,0	1
			NS
317	5379
4,9	95,1	1
		1,04 [0,58 -
5,9	94,1	1,55]
		1,33 [0,79 -
7,7	92,3	2,23]
		1,66 [0,91 -
9,2	90,8	2,08]
			<0,01
317	5379
		1,81 [1,19 -
12,1	87,9	2,75]
6,2	93,6	1
			<0,001
317	5379
		2,86 [2,35 -
12,1	87,9	3,47]
4,4	95,6	1
			NS
317	5379
		1,08 [0,60 -
6,5	93,5	3,30]
		1,21 [0,71 -
7,3	92,7	1,85]
5,1	94,9	1
			NS
317	5379
		0,84 [0,66 -
6,1	93,9	1,06]
7,6	92,4	1

92,3 93,9	1,11 [0,90 1,38] 1,16 [0,84 1,59]	- -	NS
93,7		1
			NS
5379
93,7		1
	1,32 [0,78	-
92,8	2,24]
	1,12 [0,71	-
93,7	1,75]

Le tableau 4 présente les résultats de l'analyse univariée entre facteurs de risque et résultats de la sérologie VIII. Les donneurs de remplacement familiaux sont statistiquement plus à risque d'avoir une sérologie VIII positive que les donneurs bénévoles. Il est aussi à noter que le risque de séropositivité croit avec le nombre de partenaires sexuels. Les donneurs de sang ayant des rapport homosexuels, des antécédents ou traitement pour IST, n'utilisant pas les préservatifs ou ayant des rapport sexuels avec les prostituées sont plus sujet à avoir un résultat sérologique VIII positif.

Tableau 4 : Associations entre facteurs de risque au VIH et résultat de la sérologie virale chez les donneurs de sang

	Sérologie IIIV négative	OR (IC à 95%)	P <0,01
317	5379
		1,41 [1,11 -
6,0	94,0	1,81]
4,0	96,0	1
			<0,001
317	5379
		3,78 [2,85 -
19,6	80,4	5,00]
5,6	94,6	1
			<0,001
317	5379
15,4	84,6	6,01 [5,04 - 7,27]
3,0	97,0	1
			<0,01
317	5379
		1,51 [1,20 -
6,1	93,1	1,89]
5,2	94,8	1
			<0,001
317	5379
14,9	85,1	5,63 [3,85 - 6,06]
3,5	96,5	1
			<0,001
317	5379
		2,60 [2,15 -
12,6	87,4	3,39]
5,1	94,9	1
			<0,01

Les résultats des modèles finaux obtenus par régression logistique sont présentés dans le tableau 5. Le sexe, le lieu de résidence, les rapports homosexuels, les contacts sexuels avec prostituées n'étant plus significativement associés au résultat de la sérologie VIII indépendamment des autres variables ont été retirées du modèle; les ORs ajustés sont légèrement inférieurs aux ORs bruts obtenus lors de l'analyse univariée, sauf celui correspondant à usage du préservatif qui est légèrement plus élevé que le OR brut.

Tableau 5: OR ajustés* et IC à 95%, du résultat de la sérologie VIH en fonction du type de don de sang

	OR (IC à 95%)	P
type de don		NS
remplacement familial	0,98 [0,72 - 1,23]
bénévole	1
mobilité		<0,001
oui	2,64 [2,10 - 3,32]
non	1
traité pour IST		<0,001
oui	4,60 [3,65 - 5,79]
non	1
testé pour VIH		<0,001
non	1,59 [1,23 - 2,07]
oui	1
usage du préservatif		<0,001
non	6,36 [5,05 - 8,01]
oui	1
nombre de partenaires sexuels [12mois]		<0 ,001
Plus d'un	9,76 [6,11 - 15,53]
un seul	1,70 [1,06 - 2,74]
aucun	1

*ajusté pour la mobilité, les antécédents ou traitement d'IST, le test VIII antérieur, l'usage du préservatif, le nombre de partenaires sexuels.

Le tableau 6 présente les résultats du modèle construit dans la catégorie des donneurs de sexe masculin. On y retrouve les mêmes variables que dans le modèle global avec les ORs relativement semblables. Il est à noter l'entrée significative de la variable rapport homosexuel dans le modèle chez les hommes et l'entrée de la variable lieu de résidence dans le modèle construit dans le groupe des donneurs de sexe féminin, parce que la plupart des femmes ayant une sérologie positive résidaient hors de la ville (tableau 7).

Tableau 6 : OR ajustés* et IC à 95%, du résultat de la sérologie VIH en fonction du type de don chez les donneurs de sang de sexe masculin.

	OR (IC à 95%)	P
type de don		NS
remplacement familial	0,95 [0,69 - 1,30]
bénévole	1
mobilité		<0,001
oui	2,71 [2,09 - 3,52]
non	1
traité pour IST		<0,001
oui	4,20 [3,23 - 5,48]
non	1
testé pour VIH		<0,001
non	1,36 [1,01 - 1,83]
oui	1
usage du préservatif		<0,001
non	5,72 [4,39 - 7,44]
oui nombre de partenaires sexuels [12mois]	1	<0,001
Plus d'un	7,62 [4,58 - 12,68]
un seul	1,44 [0,85 - 2,42]	NS
aucun	1
rapport homosexuel		<0,001
oui	2,51 [1,74 - 3,61]
non	1

*ajusté pour la mobilité, les antécédents ou traitement d'IST, le test VIII antérieur, l'usage du préservatif, le nombre de partenaires sexuels et l'homosexualité.

Tableau 7 : OR ajustés* et IC à 95%, du résultat de la sérologie VIH en fonction du type de don chez les donneurs de sang de sexe féminin.

0,75 [0,44 - 1,28] 1			P NS
			<0,001
1,99	[1,94	- 3,32]
	1
			<0,001
4,66	[2,80	- 7,77]
	1
			<0,001
	2,02 [1,12	- 3,65]
	1
			<0,001
7,85	[4,56	- 13,51]
	1
			<0,001
28,50	[8,12	- 100,04]
3,54	[1,04	- 12,11]
	1
			<0,001

*ajusté pour la mobilité, les antécédents ou traitement d'IST, le test VIII antérieur, l'usage du préservatif, le nombre de partenaires sexuels et le lieu de résidence.

VIH chez les nouveaux donneurs de sang en milieu camerounais: profil comparé et facteurs de risque associés

INTRODUCTION