4.2.1 ` OUTILS D'ANALYSE DES PROBLEMES
L'outil d'analyse du problème
approprie pour faire la corrélation entre les facteurs et les causes des
AVC est l'arbre à problème.
3.2.2 Arbre à problème
TABLEAU N° III : PRESENTATION DE L'ARBRE A
PROBLEME
AVC
Logistique
Médical
Finance
Coût élevé pc/avc (fibrinolytique,anti
agrégeant plaquettaire
Etat d'indigence des personnes du troisième âge
Suivi post hospitalisation à domicile
(rééducation)
Disponibilité du plateau technique
(tomodensitométrie, angiographie)
Existence de pavillon d'hospitalisation, salles d'accueil
Caractéristiques physiologiques
Dispositif de santé (offre de soin)
Habitudes de vie (la sédentarité, l'alimentation
3.3.1 PROBLEME PRINCIPAL A RESOUDRE
Le problème principal à résoudre :
c'est les difficultés liées à la prise en charge des
personnes âgées victimes d'accidents vasculaires
cérébraux au niveau du centre de gériatrie de ouakam et au
niveau communautaire.
3.3.2 PROBLEMES CONNEXES
· La prise en charge est difficile parce qu'elle se
heurte à des problèmes d'hospitalisation (taux d'hospitalisation
est de 16 %).
· La prise en charge est difficile parce qu `elle se
heurte à une défaillance du plateau technique.
· La prise en charge est difficile parce qu'il y a une
insuffisance de personnel spécialisé en gériatrie (taux de
consultation pour accident vasculaire cérébral 10 ,02 %.
· La prise en charge est difficile parce que le suivi
à domicile post hospitalisation se heurte à une insuffisance de
personnel mais aussi de logistique (taux de suivi à domicile toutes
pathologies confondues est de 8,25 %.).
· La prise en charge est difficile parce qu'il y `a pas
d'autres spécialités comme la rhumatologie, la
kinésithérapie, ophtalmologie et la chirurgie.
4.4.1 TYPES ACCIDENTS VASCULAIRES
CÉRÉBRAUX
4.4.2 ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHEMIQUE
Il est provoque par un caillot localise dans une artère
ou une lésion d'une grosse artère cérébrale.
4.4.3 ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL HEMORRAGIQUE
OU HEMATOME CEREBRAL
Il est provoque par une rupture d'un vaisseau sanguin
endommageant le tissu cérébral.
4.5.1 ANALYSE DU PROBLEME
L'arbre à problème a permis d'identifier et de
dissocier les différentes causalités du problème notamment
entre les conséquences principales et les conséquences
secondaires. Mais de façon spécifique les accidents vasculaires
cérébraux posent un problème grave compte tenu de sa
létalité (taux de mortalité est de 3,80 %).
Sa distribution dans la communauté n'est pas en soi un
problème compte tenu de la faiblesse de sa distribution ( voir tableau
de répartition des accidents vasculaires cérébraux par
région ) mais c'est des facteurs de prédisposition comme la
sédentarité , nos nouveaux modes d'alimentation surtout en
milieu urbain et les perspectives d 'allongement de l'espérance de vie
qui sont des indicateurs qui permettent de percevoir le risque dans un future
proche .Cette pathologie peut devenir un véritable problème de
santé publique .
Le taux de prévalence accident vasculaire
cérébral au niveau du centre de gériatrie est de 10,57
%.
La population à risque reste majoritairement les
personnes du troisième âge. Toutefois il faut préciser que
le risque accident vasculaire cérébral est possible
indifféremment de l'âge et du sexe particulièrement
l'accident
vasculaire cérébral de type transitoire .La
revue de la littérature n'a pas permis de voir des interventions
ciblées sur la problématique des accident vasculaire
cérébral et leur affectation sur l'histoire naturelle de la
maladie. Toutefois des recherches ont permis d'identifier des facteurs isoles
ou associes lies à la maladie comme le diabète, la surcharge
pondérale, la sédentarité, une alimentation grasse etc.
L'analyse du problème nous révèle
l'utilité de faire des recherches sur les déterminants
biologiques prédisposant au risque accident vasculaire
cérébral.
D'autre par une étude d'impact de la réduction
des délais de prise en charge entre la crise accident vasculaire
cérébral et le moment d'admission effective dans une structure
spécialisée. La réponse à ces indications peut
être pertinente pour la réponse à l'affection posée
par les accidents vasculaires cérébraux. D'autre par la lourdeur
et le coût de la prise en charge font qu'il est judicieux de mettre
l'accent sur la prévention ainsi que le suivi post hospitalisation.
L'option d'analyse porte sur le type d'exploratoire avec une
identification des causes, des facteurs de risque, les solutions possibles
etc.
5 .1 IDENTIFICTION DES SOLUTIONS
TABLEAU N° IV : PRESENTATION DE LA MATRICE
DE DECISION
|
SOUS PROBLEMES
|
SOLUTONS TRANSITOIRES
|
CRITERES
|
|
COÜT RAISONNABLE
|
réalisable
|
Soutien
Des
responsables
|
efficience
|
Total
|
|
Coefficient 2
|
Coefficient 2
|
Coefficient 1
|
Coefficient 1
|
|
|
1) Résoudre la question des examens
complémentaires
|
1) Acheter le matériel approprie (équipement)
|
1
|
1
|
2
|
2
|
8
|
|
2) Résoudre la question des hospitalisations
|
2) Construire un pavillon d'hospitalisation
|
1
|
1
|
2
|
2
|
8
|
|
3) Résoudre la question du suivi post hospitalisation
|
3) Faire de la prévention
|
2
|
2
|
1
|
2
|
11
|
|
4) Résoudre la question des ratios médecins
gériatre / malades
|
4) Recruter un médecin gériatre
|
1
|
2
|
2
|
2
|
10
|
|
Diversifier l'offre de service
|
Recruter d'autres spécialités
|
1
|
2
|
2
|
2
|
10
|
| 
