I.2.4. . La vision de l'approche relais communautaire en
RD
Congo
3.1. Contexte
« Des enquêtes réalisées par les
Ministère de la santé en 1998 avec l'appui de l'OMS, ainsi que
celles réalisées par le Ministère du Plan et de la
Reconstruction avec l'appui de l'Unicef en 2001, ont abouti à une
consultance sur les stratégies susceptibles de réduire de la
mortalité et de la morbidité en RDC.
D'où les recommandations d'agir selon trois
stratégies principales suivantes :
- renforcement des capacités des services
de santé
- renforcement des capacités du personnel
de santé dans la planification et gestion des
interventions.
- Renforcement des liens entre le service de
santé et les communautés.
La revue annuelle nationale 2002 du Ministère de la
santé a recommandé la reforme de COSA en véritable organe
de développement de l'aire de santé et mettre en place sur
l'ensemble d'aires de santé de 500 zones de santé de la RDC.
3.2. Relations
La cellule d'Animation Communautaire est constituée par
l'ensemble de relais du village ou de la rue, la CAC constitue la structure de
base pour l'animation du village / rue, un délégué de la
cellule d'animation communautaire (CAC) est choisi pour représenter le
village au comité de développement de l'aire de santé
(CODESA)
Chaque CODESA est composé en moyenne de 20 à 25
représentants de villages / rues correspondant au nombre des villages
/rues dans l'aire de santé.
La CAC de chaque village transmet son rapport
d'activités au CODESA qui fera la synthèse de l'aire de
santé pour transmettre une copie au centre de santé et au bureau
central de la zone de santé.
Les membres de CODESA se réunissent avec
l'équipe du CS une fois par mois pour analyser les résultats
réalisés, dégager les forces et les faiblesses pour
planifier les actions correctrices.
Les décisions sont appliquées au CS l'équipe
du CS, tandis celles qui concernent la population sont appliquées par
les CAC et suivi par les membres de CODESA.
3.3. Canaux de Codesa
Le CODESA utilise les mêmes canaux ci-dessous que la CAC
pour les échanges d'informations, les concertations et la mobilisation
de la population aux activités de développement sanitaire de
l'aire de santé à travers les CAC.
Il s'agit :
V' Ecoles
V' Eglises
V' Entreprises
V' Associations
V' Regroupement de la population dans un site.
3.4. Statut de Codesa
C'est une structure communautaire qui appartient à la
population pour la promotion du bien-être dans les villages / rues
constituant l'aire de santé.
Partenaire du service de santé et de l'ensemble des
intervenants dans l'aire de santé 3.5. Choix des animateurs de
Codesa
Les délégués de CAC se choisissent les
animateurs pour les différents organes de CODESA. Ils sont
installés par l'autorité territoriale locale (chef de secteur /
chefferie)
A la tête de CODESA, il y a un président et un
vice-président et d'un secrétaire rapporteur et d'un
secrétaire adjoint.
Les trois commissions dont la commission de ressources (CORE),
la commission de PMA - Communautaire, la commission de mobilisation sociale
(MOSO) sont animées chacune par animateur.
3.6. Etapes à suivre pour mettre en place le
Codesa
1ère étape : Choix de délégués
de CAC
2ème étape : Election des responsables des organes
de CODESA.
48
Les différents organes doivent être pourvus des
animateurs
Selon le profil souhaité.
3ème étape : Installation de CODESA par
l'autorité administrative locale. Les membres
de CAC ont un mandat des habitants du village / rue. Pour les
décisions qu'ils auront à prendre dans l'intérêt de
la promotion des conditions des vies dans le village /rue.
4ème étape : La formation pour permettre à
la CAC d'être active, les membres doivent
être formés pour acquérir les connaissances,
les aptitudes et le savoir -être dont ils auront besoin pour leurs
travail.
5ème étape : L'élaboration micro plan de
l'aire de santé. Pour améliorer les
performances dans l'aire de santé, la contribution de
chaque village dans la participation aux activités est capitale. En
effet, les cibles de chaque village / rue doivent être touchées
par nos interventions. Pour cela, il est bon de connaître la population
de chaque village / rue, la distance qui la sépare d'un
établissement des soins pour ajuster les services de santé
à la population.
6ème étape : Mobilisation / fournitures des
intrants (MII, Préservatifs, vermifuges
intrants agricoles, SP,
recueil de messages, affiches, boîtes à images, liste / registre
de la population, Mégaphones, bic et cahier de visites familiales)
nécessaires pour la réalisation des activités. Les
différents services du ministère de la santé ainsi que les
partenaires sont appelés à appuyer le CODESA pour la
création d'un fonds de solidarité communautaire.
7ème étape : Encadrement technique de
l'équipe du bureau central et du centre de santé
par la
supervision, la collecte et l'analyse de données, le monitorage des
interventions communautaires.
1.7. condition de motivation des membres du
Codesa
Les conditions de motivation des membres de CODESA sont
variables selon les réalités de chaque milieu. à titre
indicatif, nous donnons quelques pistes qui peuvent être exploité
dans chaque aire de santé.
Ces conditions sont :
1 Election par la population (confiance, honneur, crédit
populaires)
1 Mandat accordé par la population
1 Notification et installation par l'autorité
administrative locale (chef du village, de la rue ...)
1 La participation aux sessions de formation
1 Les visites de supervision par les membres du bureau central de
la zone de santé et par
l'équipe du centre de santé
50
1' La participation aux enquêtes, aux recensements et aux
campagnes organisées dans le village
/rue.
Le soutient des partenaires aux micros projets
générateurs de recettes.
3.8. Objectifs de Codesa
1' Développer le partenariat entre les communautés
et le service de santé
1 Développer le partenariat avec les intervenants
1' Implanter le PMA communautaire dans l'AS
1' Mettre en place une structure multisectorielle et
multidisciplinaire
1' Augmenter l'accessibilité et l'utilisation des services
de santé à la population
1 Garantir une meilleure utilisation des ressources
affectées dans l'AS
1 Mettre en place les mécanismes de cogestion dans l'AS
3.9 . Activités de Codesa
1 Participer à l'élaboration micro plan de l'AS
1 Mobiliser les ressources locales pour soutenir la production
1 Construire / réhabiliter les CS
1 Mettre en place un programme de village / rue assaini1
Programmer les interventions avec l'équipe du CS
1 Participer au monitorage des interventions dans l'AS
1 Evaluer les interventions avec l'équipe du CS
1 Elaborer les micros projets de jardinage et élevage
domestique, de l'aménagement /puits
d'eau dans l'AS
1 Mettre à jour les fichiers de population de l'AS
1 Participer aux réunions avec l'équipe du CS
~ Suivre les activités de CAC
1 Co - gérer avec l'équipe du CS
1 Créer un fonds de solidarité par la collecte et
la mise en commun des ressources (en nature et
/ ou en monnaie) dans l'aire de santé
1 Participer à la revue.
3.10 Fonctionnement de Codesa
52
54
Le fonctionnement de CODESA dépend de
l'élaboration de son micro plan de la qualité du soutien
technique par le BCZS et de l'équipe du CS ainsi de la capacité
de mobilisation des ressources locales.
Le CODESA se réunit mensuellement avec l'équipe du
centre de santé et transmet son rapport d'activités au bureau
central de la zone de santé. »54
I.2.5. Les dimensions de la participation communautaire
|
La participation collective des communautés aux SSP
revêt différentes formes et parmi ses principaux
éléments constitutifs,55 on peut citer :
V' L'organisation des services sur une base
communautaire : l'accès aux services est facilité
et est ouvert à tous ; cela peut aller des services
élémentaires et de la simple intention d'arriver à couvrir
ultérieurement l'ensemble de la communauté à la
satisfaction appropriée des besoins fondamentaux en matière de
santé et à l'extension réelle de tous les services
à tous les membres de la communauté.
V' La contribution de la communauté au
fonctionnement et à l'entretien des services : elle peut
aller de contributions volontaires en argent et en nature, pour
compléter les ressources fournies par le gouvernement, les
collectivités locales ou des organismes extérieurs à la
communauté ou encore les paiements directs.
V' La participation de la communauté
à la planification et à la gestion des services disponibles
à l'intérieur de la communauté : soit dans
le plus simple des cas, les techniciens de santé demandent l'avis des
membres de la communauté de manière informelle ou alors à
l'autre extrême, un organisme communautaire représentatif assume
la plaine responsabilité de le collaboration (les comités de
santé).
V' Un apport de la communauté aux
stratégies et politiques globales ainsi qu'au plan de mise en oeuvre de
programmes.
V' L'élimination des factions et de
conflits d'intérêts dans la communauté pour
établir la participation sur la base la plus large possible, incluant
plus particulièrement les groupes défavorisés. La
situation pourra varier d'un cas à l'autre, selon que l'on essaiera de
mettre les
54 Manuel de procédure de mis en place de Codesa,
Ministère de santé RD Congo, version 2002
55 OMS 1991. « L'engagement communautaire en faveur du
développement sanitaire : un défi pour les services de
santé. ». S2rie de rapports techniques n° 809,
Genève.
services à la disposition de groupes aussi
équitablement que possible tout en reconnaissant les conflits
d'intérêts qui existent ou on essaiera de constituer des
communautés cohérentes capables d'entreprendre des efforts
communautaires qui profiteront à tous. Ce dernier cas exige de notre
part à nous techniciens de grande capacité de négociateurs
et de gestionnaires de ressources humaines.
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