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Processus de la participation communautaire aux activités de soins de santé primaires dans le district sanitaire du Sud Sud-Kivu en RDC( Télécharger le fichier original )par Noé Kaskil ASSUKULU MAKYAMBE Institut supérieur de management de Bukavu - Licence en santé et développement 2011 |
CHAP I. CADRE CONCEPTUEL ET THEORIQUE AIRE
Système de santé moins efficace et non adapté au contexte par rapport aux Situation socioéconomique Médiocre Non respect de procédure de mise en place des organes de participation Manque d'un plan de suivi et Evaluation des activités de RECO Taux de chaumage élevé dans la région Situation comportementale Défavorable (Insuffisance de sensibilisation) Mauvaise conception de l'approche (bénévolat et volontariat dans un Insuffisance de collaboration entre l'ECS et la communauté Insuffisance de suivi des activités de RECO par l'ECZS Pas d'emploi, recherche de l'occupation par la communauté, détournement de biens de Non implication de la communauté aux activités de planification et d'évaluation des activités sanitaires Manque de mesure d'encadrement Efficaces Manque de cadre de concertation entre Non engagement de RECO aux activités de santé se sent non redevable Les RECO sont démotivés Manque de temps pour les activités communautaire La communauté ne sait pas les vrais problèmes de santé dans Non implication 28 I.1 CADRE CONCEPTUELFigure n°1: Arbre d'analyse de facteurs jouant sur la participation communautaires aux activités de santés
I.2 CADRE THEORIQUEI.2.1. Définition de Concepts de baseLa santé Il n'est pas aisé de définir la santé. Les définitions diffèrent selon le regard que l'on adopte. La santé est « l'état de quelqu'un dont l'organisme fonctionne normalement » (dictionnaireLarousse en cinq volumes). Pour le Dr Leriche (chirurgien), en 1936, La santé, c'est la vie dans le silence des organes. Et selon Georges Canguilhem, la santé C'est la capacité de surmonter les crises , C'est une vision dynamique de la santé. En 1946, pour l'OMS : La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. La santé est un concept neutre que chacun est appelé à définir et il n'est pas possible de définir la santé d'une seule manière, valable pour tous, en tout lieu et en tout temps. La définition proposée par l'OMS a le mérite de décrire les différentes composantes d'un état de santé et d'avoir contribué à l'évolution du concept de santé vers une représentation positive de la santé.33 A notre niveau, nous pouvons définir la santé comme étant « la stabilité de l'état d'âme » La communauté Une communauté est une collectivité, un groupe d'individus qui vivent ensemble dans des conditions spécifiques d'organisation et de cohésion sociale. Les membres du groupe ont des intérêts communs et partagent des principes, ce qui suppose des liens étroits ; ces principes sont acceptés par chacun et reconnus comme tels par tous. La santé communautaire La notion de santé publique n'est pas facile à définir. En 1952, l'O.M.S. affirme que « c'est l'art et la science de prévenir les maladies, de prolonger vie, d'améliorer la santé physique et mentale des individus par le moyen d'actions collectives pour : V' Assainir le milieu (hygiène du milieu) ; V' Lutter contre les épidémies ; V' Enseigner l'hygiène corporelle (état sanitaire de la collectivité) ; 33 Sylvie LOPEZ Robillard, cours de SP, Décembre 2010, infirmiers.com
30 V' Organiser les services médicaux et infirmiers (problème de santé des populations) ; V' Faciliter l'accès aux soins précoces et traitements préventifs ; V' Mettre en oeuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec la santé. »34 En 1973, l'O.M.S. élargit la notion de santé publique à l'état sanitaire d'une collectivité, les services de santé généraux et l'administration des services de soins. « La santé publique devient alors une discipline autonome qui s'occupe de la santé globale sous tous ces aspects : curatifs, préventifs, éducatifs et sociaux. L'ensemble nécessite une gestion administrative indépendante. La santé publique doit contribuer à améliorer l'efficacité et l'efficience du marché des soins et réduire les risques en termes d'apparition et de réapparition d'une maladie »35 La participation Les discours sur la participation, plus souvent formelle que citoyenne ne sont pas toujours confirmés par les pratiques. dans la mesure où la participation est un engagement collectif et individuel des citoyens, elle ne peut être considérée comme un processus coercitif. Nombreux sont les cas (comme Patan City et Karachi) où les habitants respectent les règles de collecte des déchets imposées par les ONG ou la municipalité, par obligation et par contrainte : pour échapper aux réprimandes (blâmes à Karachi, amendes, voire discrimination et mise à l'écart). Cette forme de participation imposée par la norme, la règle ou la loi (amendes, contraventions, punitions en cas de non respect des consignes de propreté) n'exclut pas que l'habitant ne puisse être considéré comme responsable dès lors qu'il contribue plus ou moins spontanément à l'amélioration de son environnement et donc que les actions soient sans impact. Mais la Participation, parce qu'elle renvoie aux notions d'appropriation, d'auto-contrôle et de responsabilisation ne peut être ramenée à un seul processus normatif, conventionnel et autoritaire. Si l'on veut pouvoir évaluer les expériences au regard de la participation de l'habitant, il 34 BUGNICOURT J.-La participation populaire au développement en Afrique. Les carnets de l'enfance, 1982, n° 59/60, p. 64 35 Op cit 29
vaut mieux définir des degrés de participation, différencier les étapes de participation qui vont de la mobilisation, de la représentation de l'habitant, à la création de structures de gestion36, on peut sérier les différents degrés participation : la responsabiisation individuelle, du citoyen usager à l'échelle du voisinage. Il s'agit des actes domestiques et quotidiens pour améliorer l'environnement immédiat : nettoyage des abords des maisons, respect des lieux de dépôt d'ordure, tri des poubelles, utilisation de l'eau potable, information spontanée dans le voisinage sur les risques de maladies, sur la propreté des espaces la responsabiisation collective est la participation à des actions de quartier plus ou moins organisées : - campagnes de nettoyage, balayage des espaces publics, participation à des meetings, rencontres avec les associations, les pouvoirs publics, - participation formelle à des actions de sensibilisation comme relayeur, volontaire balayeur, animateur, surveillant de zone, - participation à des actions de porte à porte ou à des campagnes dans les espaces publics la contribution matérielle ou financière aux actions : - par la confection de matériel (poubelles, containers,), la participation physique aux services (charretier, balayeur...) - le paiement régulier des abonnements aux services qui concourent à l'environnement (collecte ordures, financement d'équipements de potabilisation, de santé). la participation active à l'élaboration du projet : -participation aux réunions; avis sur les choix et propositions faites par l'ONG, la Municipalité, le comité de quartier, - suivi du projet, de son bilan financier. 36 Google, Approche de la particom et ses acteurs
32 la prise de responsabiité dans le management communautaire .Il correspond au degré le plus élevé de participation de l'habitant. Celui ci : - devient membre de comités et est élu comme représentant de son quartier - engage sa responsabilité morale voire financière au sein d'un comité d'habitants, de salubrité, - s'implique dans le contrôle du projet et rend compte des décisions aux habitants. « A une extrémité du continuum, la participation consiste à informer la communauté sans lui donner vraiment de contrôle et à l'autre extrémité, la participation en profondeur ferait participer les membres de la communauté à une intervention de projet par une action collective »37 Tels que compris à ce stade, nous pouvons dire que la participation est le processus par le quel la population elle-même décide de trouver solution au problème de sa communauté La participation communautaire La participation communautaire est selon l'OMS « un processus dans lequel les individus et les familles, d'une part prennent en charge leur propre santé et leur propre bien-être comme ceux de la communauté, d'autre part le développement de leur capacité à concourir à leur propre développement comme à celui de la communauté. Ils en conviennent ainsi à mieux appréhender leur propre situation et être animé de la volonté de résoudre leurs problèmes communs ce qui les mettra en mesure d'être les agents de leur propre développement au lieu de se cantonner dans le rôle de bénéficiaires passifs de l'aide au développement »38. Cela suppose qu'ils ne se sentent pas tenus d'appliquer les solutions classiques lorsqu'elles ne conviennent pas, mais qu'ils se rendent compte au contraire qu'ils ont la latitude d'innover pour trouver des solutions qui conviennent. Il leur faut acquérir la capacité d'apprécier une situation, de jauger les diverses possibilités qui s'offrent et de déterminer en quoi leur propre contribution pourrait consister. « La participation de la communauté est un axe important de la stratégie des soins de santé primaires. Elle permet à celle-ci d'être un acteur et donc un partenaire incontournable dans 37 Optic'jeune : particom en SR et prévention du VIH chez les jeunes, IYWG publication num 19 38 MANZORA A.1982- La participation communautaire, essence des soins de santé primaires. Contact, Dossier n°2
34 la Production des soins dont elle est bénéficiaire. Elle doit être comprise comme une dimension importante dans l'amélioration de la gestion du Centre de Santé et de la qualité des soins et des services offerts par ce dernier La participation communautaire peut prendre plusieurs formes allant de la simple adhésion du patient (nécessaire à l'efficacité des soins) à des actions plus importantes et plus visibles telles la Participation à la décision avec les professionnels de santé, l'apport des ressources en fonction des besoins et des moyens en passant bien entendu par le paiement des actes médicaux. La population sera donc dans une sorte d'interaction continue avec le personnel du centre de santé où le degré de participation à la décision et à l'action de l'un augmente quand celui de l'autre diminue et inversement. La population devra être organisée pour lui permettre de mieux participer à l'action sanitaire »39 S'il faut que la communauté ait le désir d'apprendre, le devoir incombe au système de santé d'expliquer et de conseiller ainsi que de fournir des renseignements clairs sur les conséquences favorables et dommageables des interventions proposées comme sur leur couts relatifs. Pour Nous, définissons la particom comme « étant un processus qui fait appel à une prise de conscience individuelle de membre de la communauté à amener sa part de contribution à la résolution d'un problème d'intérêt communautaire » La santé communautaire nécessite la participation des membres de la communauté à la gestion de leur santé individuelle et collective. Il y a une notion d'engagement de chaque individu. La particom est recherchée à tous les niveaux de l'action, c.à.d: 1 analyser la situation sanitaire de la communauté, 1 identifier le problème, choisir les priorités, 1 définir les objectifs et activités, mobiliser les ressources pour améliorer la situation, 1 organiser et conduire l'action, 1 évaluer l'action. Les usagers, les acteurs, les politiques, les différents partenaires etc. doivent être associés dans une action de sacom ; les phases de concertation et de diagnostic partagé sont essentielles car elles impliquent des rencontres d'où découlent l'analyse et la mise en évidence des priorités. 39 Stratégie de renforcement de système de santé RD Congo, version 2006 page 32 L'action communautaire se construit dans l'échange et implique un transfert de compétence du professionnel vers le profane (le destinataire de l'action) mais aussi du profane vers le professionnel de santé.40 Processus d'évaluation de besoin en santé communautaire Le terme évaluation, vient de l'expression porter un jugement de valeur, un regard critique. On la définit comme est un processus systématique permettant d'analyser les résultats réels d'un programme (résultats observés) et les comparer aux résultats attendus, pour déceler les écarts et prendre des décisions afin d'obtenir une amélioration. C'est un processus comparant ce qui est réalisé à ce qui est attendu durant le déroulement du programme et à la fin du programme. Elle peut revêtir deux contextes : Evaluation interne : lorsqu'elle exprime et surveille le déroulement (processus) du programme, c. à. d. la relation entre les entrées, les efforts, les effets directs) , C'est le monitorage du programme Evaluation Externe : lorsqu'elle est faite par des personnes externe et permet de voir dans quelle mesure le programme est efficace, efficient et a de l'impact positif sur la santé au niveau de la communauté. En général la place de l'évaluation dans le processus de planification consiste à porter un regard rétroactif sur les différentes étapes de la planification, non seulement sur les composantes du programme mais également sur les étapes préalables et consécutives à la planification.41 Selon le temps consacré et les ressources disponibles, le processus d'évaluation des besoins en Santé communautaire peut aller de 4 à 6 mois à 1 ou 2 ans42. En tant que processus, ce type d'évaluation comporte un grand nombre d'avantages : 1 il englobe un nombre important de secteurs de la communauté; 1 il offre un tableau de la situation qui est clair; 1 il permet de sensibiliser les individus à la santé; 1 il établit les fondements nécessaires à une action profitable; 40 Op cit 32 41 Ministèere de la santé , Module monitorage et introduction à l'évaluation de programme , Mai 2003 P 33 42 Évaluation des besoins en santé communautaire au Nouveau-Brunswick Page 2 Octobre 2002 Page 7
1' il assure l'utilisation adéquate des différentes ressources. Le processus d'évaluation des besoins en santé communautaire exposé dans ce guide représente l'un des moyens d'encourager les membres d'une communauté à participer à la prise de décisions liées à leur système de soins de santé. Les Phases de l'évaluation des besoins en santé communautaire Les cinq phases de l'évaluation des besoins en santé communautaire sont les suivantes : 1 - Phase d'orientation Cette phase représente l'identification des membres qui vont former l'équipe organisatrice. Une fois formée, cette équipe dirigera l'élaboration et la mise en oeuvre du processus d'évaluation. 2 - Phase d'élaboration La phase d'élaboration nécessite la préparation, par l'équipe organisatrice, d'un plan d'action contenant les informations nécessaires à sa réalisation et indiquant où ces dernières se trouvent, en plus de la façon de les rassembler et des personnes désignées pour accomplir cette tâche. 3 - Phase de collecte des données En général, la collecte des informations (données) se produit au moment où les membres des Sous-comités mettent en oeuvre au sein de la communauté les stratégies identifiées par l'équipe organisatrice, c'est-à-dire les sondages, les groupes de discussion, les discussions publiques, les rapports, les consultations, les réunions, etc. 4 - Phase d'analyse Au cours de cette phase, l'équipe organisatrice rassemble et analyse les informations obtenues par les sous-comités. Ces informations doivent traduire à la fois les problèmes et les ressources de la communauté. Il est important, au cours de ce processus, de garder toutes les parties intéressées et tous les membres de la communauté informés et engagés de façon active. 5 - Phase de détermination des priorités À partir des problèmes et de ressources identifiées grâce au processus d'évaluation des besoins en santé communautaire, cette phase consiste, pour les parties intéressées et les membres de la communauté, à établir une liste des priorités à aborder et une liste des ressources adéquates à chacun des problèmes identifiés comme priorité. Codesa :
36 C'est un organe de participation communautaire, représentatif de tous les villages / rues de l'aire de santé, multisectorielle et multidisciplinaire de par sa composition. Partenaire de l'équipe des établissements de soins et des intervenants dans l'aire de santé dont les membres sont dotés des capacités de micro planifier, de cogérer et de mobiliser les ressources locales pour la revitalisation des services de santé mais également dans le renforcement des capacités des communautés dans la mobilisation des ressources locales. Le Relais communautaire (RECO)43 : 1. définition Un Relais communautaire c'est une personne homme ou femme volontaire, habitant le village ou la rue, choisie par les habitants de cette entité, qui assure le pont entre les individus, membre de cette communauté et les services de santé, et qui accepte de consacrer une partie de son temps pour des activités d'intérêt communautaire, en vue de la réalisation des soins curatifs, préventifs, promotionnels et réadaptifs dans l'aire de santé. 2. statut du relais communautaire Le Relais Communautaire est : V' Un volontaire indépendant 1 Il n'est pas professionnel de santé 1' Il n'est pas engagé par les services de santé : il n'est donc ni sous statut, ni sous-contrat 1' Il est partenaire au service de santé. 3. rôle du relais communautaire dans le système de santé Le Relais Communautaire joue le rôle des partenaires des services de santé et d'interface (pont) entre les services de santé et la communauté. A ce titre, son rôle s'explique de 2 manières : 1 Amener les services de santé vers la population 1 Amener la population vers les services de santé ~ Amener les services de santé vers la population En tant que partenaire de service de santé, le Relais Communautaire devrait approcher les services de santé vers la communauté pour l'aider à : 43 MPH Benjamin Mukunda, Cours d'aménagement et construction des infrastructures de santé, L2SDC, année 2012, Inédit Page 6
1' Connaître la population (dénombrement des effectifs de la population, recensement des ressources locales telles que les Associations, les Eglises etc. 1' Réaliser des activités dans le village/rue Ex : La recherche active des cas, le dépistage des cas dans la communauté, les visites à domicile, la vulgarisation des messages éducatifs, la mise en place des mobiliers et locaux pour la stratégie avancée, la distribution des MII et des préservatifs etc. ~ Amener la population vers les services de santé de qualité 1 Faire connaître les services de santé auprès de la population (marketing social) : marketing du PMA pour aider à la perception des problèmes de santé par la communauté. 1 Faire adopter les comportements favorables vis-à-vis de
la santé : Utilisation des services, 4. Les critères de recrutement du RECO 1' Habiter l'Aire de Santé, la rue, l'avenue/village 1 Etre honorable, crédible dans la rue, l'avenue et le village 1 Etre capable de communiquer, de convaincre, de mobiliser les habitants du village/rue et de persuader la communauté 1 Savoir lire et écrire 1 Connaître la langue locale ~ Etre disponible 1 Avoir le sens de responsabilité et être un leadership ~ Avoir un esprit d'auto promotion Le processus de recrutement Ce processus consiste à : 1 La sensibilisation des habitants du village sur la mission et le travail des relais communautaires ~ Collecter les candidatures des hommes, femmes et jeunes désignés par les OAC (Organisations à Assise Communautaire) 1 Elire démocratiquement le relais sous la présidence du chef du village et d'un représentant du personnel de santé pour garantir toute transparence
38 1' Le dépouillement et le PV des élections seront envoyés à l'AT ou au chef de secteur/quartier. La validation de mandat Le mandat est de 2 ans une fois renouvelable. Sur base du PV des élections, les relais communautaires sont notifiés par l'AT/Bourgmestre, mais installé par le chef du village/quartier. 5. conditions de motivation du relais communautaire 1' Election par la population du village/rue. Cela témoigne la confiance, l'honneur et le crédit populaire. 1 Le mandat accordé par la population 1 La notification et l'installation par l'autorité politico-administrative locale (Chef du village, de la rue, du quartier, du groupement ...) 1 Les formations ~ Les supervisions 1 La participation aux activités des enquêtes, recensement et JNV. 1 La participation aux monitorages 1 Microprojets initiés au niveau des communautés 1 Pourcentage de bénéfice rétrocédé par le centre de santé dans la vente des moustiquaires ou d'autres intrants du genre 1 Participer à la micro- planification à la base |
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