11.3.2 Facteurs influencant l'evolution naturelle du
paludisme chez l'homme
Plusieurs facteurs peuvent influencer les manifestations
cliniques et la gravité du paludisme chez l'Homme. Certains facteurs
jouent un rôle négatif tandis que d'autres jouent un rôle
positif dans l'évolution du paludisme vers les formes graves.
11.3.2.1 Lesfacteurs de gravité
n L'espèce Plasmodium falciparum est la
seule capable de générer des formes graves du paludisme. Elle est
aussi en cause dans des formes bénignes surtout en zone
d'endémie.
n Certaines souches de Plasmodium falciparum
seraient plus virulentes que d'autres.
n Le statut immunitaire défavorable du patient. Les
enfants de 6 mois à 5 ans en zone d'endémie, les personnes en
zone de transmission instable et les sujets neufs sont exposés aux
formes graves du paludisme du fait d'une immunité de prémunition
absente ou insuffisante.
n L'utilisation répétée des antipaludiques
efficaces, en prophylaxie ou en traitement curatif prolongé, expose au
paludisme grave.
n L'ampleur de la réaction de l'organisme (c'est à
dire son niveau élevé de production de TNF) conditionnerait la
survenue des formes graves.
11.3.2.2. Lesfacteurs de protection
n L'antigène Duffy favorise l'invasion du globule
rouge par les mérozoïtes de Plasmodium vivax.
L'absence de cet antigène protège les individus de race noire du
paludisme à P. vivax.
n Certaines hémoglobinopathies (drépanocytose S,
C, E, F, la â thalassémie et l'ovalocytose) confèrent une
relative protection vis à vis du paludisme [39].
n Le déficit en G6PD confère aussi une relative
protection.
n Certains antigènes HLA confèreraient une
relative protection contre Plasmodium
falciparum.
n La résidence en zone d'endémie à forte
transmission palustre confère une immunité acquise
protégeant les individus des formes graves du paludisme. Cette
immunité explique le portage asymptomatique en zone d'endémie.
C'est une immunité humorale par Ig G circulantes et cellulaire par
action de macrophages et de lymphocytes T dans la rate. Les anticorps Ig G
traversent la barrière placentaire et confèrent une protection au
nouveau-né et au nourrisson jusqu'à 6 mois.
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