Impact du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnle des enfants de moins de trois ans en Centrafrique

DEUXIEME PARTIE

et Analyses résultats

CHAPITRE III

ANALYSE DIFFERENTIELLE DE L'ETAT

NUTRITIONNEL DES ENFANTS

Dans ce chapitre, nous nous intéressons essentiellement à l'analyse descriptive. Celle-ci nous a permis de mettre en évidence les différentes relations existant entre l'état nutritionnel et certaines caractéristiques socio-économiques, culturelles et démographiques des enfants.

Les données de l'EDSRCA nous ont permis de procéder à une analyse bivariée approfondie de l'incidence du niveau d'instruction de la femme sur l'état nutritionnel des enfants et de voir son impact sur cette variable. Cette partie traite des variations de l'état nutritionnel des enfants centrafricains en fonction du niveau d'instruction de la femme. En un mot, il cherche des éléments explicatifs de ces différentes variations. C'est dans le chapitre qui suit que ces éléments seront approfondis.

III.1. Etat nutritionnel des enfants en Centrafrique

La malnutrition comme nous avons défini ci-haut est un désiquilibre nutritionnel. Elle est étudiée ici en mettant en relation toutes les variables de cette étude avec la variable dépendante (état nutritionnel des enfants). Cette méthode se fera au moyen de la méthode d'analyse bivariée. Et les tableaux croisés sont le mieux indiqués. Avant d'y arriver, il serait nécessaire d'examiner de façon globale l'état nutritionnel des enfants en Centrafrique. Tout ceci nous permettra d'avoir une idée sur la malnutrition dans ce pays. Notons qu'en fonction de la typologie de l'état nutritionnel des enfants établie précédemment, 15,1% ont un état nutritionnel mauvais et 84,9% ont un bon état nutritionnel. Le graphique 3.5 rend compte du niveau de l'état nutritionnel des enfants de moins de trois ans entre ces différents. L'état de la malnutrition des enfants en Centrafrique est au dessus du seuil de 10 % fixé par l'OMS au-delà duquel une population est gravement touchée. Ce résultat montre que, la situation est préoccupante et inquiétante, elle appelle des mesures adéquates pour freiner cette évolution qui risque de s'amplifier dans les années à venir.

Graphique 3.5 : Répartition des enfants de moins de trois ans selon leur état nutritionnel en Centrafrique

70
		Mauvais Bon

Source : Traitement des données de l'EDSRCA, 1995

III.2. Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les facteurs contextuels

L'analyse descriptive utilisée ici permet de mettre en évidence les associations entre les facteurs prédisposant les enfants à la malnutrition en Centrafrique. Dans cette partie, nous avons mis en relation les différentes variables avec la variable dépendante. Le tableau croisé et la statistique de khi-deux semble selon nous sont le mieux adaptés pour voir cette association.

· Région sanitaire de la femme

La région sanitaire est associée à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 5% (Tableau 3.4). La proportion d'enfants malnutris dans les régions se présente comme suit : la région I 36,5%, région II 3 8,4%, région III 34,1%, région IV 35,9%, région V 35,5% et la région de Bangui 28,5%. Ce niveau de l'état nutritionnel des enfants s'observe dans deux régions à savoir la région sanitaire II avec 38,4 % et la région I avec 36,5 %. La région sanitaire III et Bangui la capitale enregistrent une faible proportion 34,1% et 28,5 %. Ces différences du niveau de l'état nutritionnel des enfants pourraient s'expliquer par les caractéristiques socio-économiques et socio-culturel propre à chacune de ces régions, surtout l'influence de la tradition. Tel est le cas du taux élevé de la malnutrition dans la région sanitaire II et I. Quand à Bangui la capitale dotée des infrastructures sanitaires, il est normal qu'elle enregistre un taux faible de malnutrition.

Tableau 3.4: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon la région sanitaire de la femme

Région sanitaire de la femme^11		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Région I
193		36,5		Région II
151		38,4		Région III
157		34,1	11,69**	Région IV
93		35,9		Région V
91		35,5		Bangui
137		28,5		NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de
5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

· Milieu de résidence de la femme

Le milieu de résidence est associé à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 1% et présente des écarts significatifs entre le milieu urbain et le milieu rural (Tableau 3.5). Le milieu rural enregistre une proportion plus élevée d'enfants malnutris (37,5%) que le milieu urbain (30,2%). L'écart entre ces deux milieux pourrait s'expliquer entre autres par la disponibilité des infrastructures socio-économiques. En milieu rural, faute de certaines de ces infrastructures, les femmes sont obligées de recourir à la médecine traditionnelle pour soigner leurs enfants.

11 Région Sanitaire I : Elle regroupe la préfecture de l'Ombella-M'poko, de la Lobaye, de la Kémo et de la Nana-Gribizi ; Région Sanitaire II : Elle regroupe la préfecture de la Mambéré-Kadéi, de la Sangha-Mbaéré et de la Nana-Mambéré ; Région Sanitaire III : Elle regroupe la préfecture de l'Ouham et de l'Ouham-Pendé ; Région Sanitaire IV : Elle regroupe la préfecture de la Ouaka, de Bamingui-Bangoran, de la Haute-Kotto et de la Vakaga ; Région Sanitaire V : Elle regroupe la préfecture de Mbomou, de la Basse-Kotto et du Haut-Mbomou ; Bangui la capitale fait partie de la région sanitaire N°I, mais a été considérée a part comme une région pour les besoins de l'analyse.

Tableau 3.5 : Variation de l'état nutritionnel des enfants selon le milieu de résidence

de la femme

Milieu de résidence de la femme		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Urbain Rural
291 531		30,2 37,5	13,66***	NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de 5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

· Niveau de vie du ménage

Le niveau de vie du ménage est associé à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 1%. La proportion des enfants malnutris augmente au fur et à mesure que les ménages sont pauvres. Il ressort des résultats du tableau 3.6 que, environ 70,6% des enfants issus des ménages pauvres sont mal nourris contre 24,4% des enfants issus des femmes des ménages moyens et 5,3% des ménages riches. La variation de l'état nutritionnel des enfants selon le niveau de vie du ménage pourrait s'expliquer par la pauvreté qui règne dans les ménages. Des différentes études menées, il ressort que depuis plus deux décennies, la pauvreté s'est installée durablement en Centrafrique.

Tableau 3.6: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon le niveau de vie du

ménage

Le niveau de vie du ménage		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Faible Moyen Elevé
563 195 64		72,1 22,7 5,2	16,65***	NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de 5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

III.3. Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les facteurs socio-culturels

L'appartenance religieuse de la mère n'est pas associée à l'état nutritionnel des enfants. Seule son appartenance ethnique est associée à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 10% (tableau 3.7).

· La religion de la femme

La religion de la femme n'est pas associée à l'état nutritionnel des enfants.

Tableau 3.7: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon la religion de la femme

Religion de la femme		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Catholique Protestante Musulmane Traditionnelles/Autres
292 451 66 13		36,3 34,5 28,3 39,4	5,45 n.s	NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de 5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

· L'appartenance ethnique de la femme

L'ethnie est associée à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 10% (tableau 3.8). Le lien entre l'ethnie et l'état nutritionnel des enfants n'est pas tellement significatif. C'est chez les enfants des femmes de l'ethnie Gbaya qu'on observe un taux élevé de malnutrition (38,2%), comparativement à la situation de leurs frères de l'ethnie Zandé-Nzakara avec (26,5%). C'est l'influence de la culture qui pourrait expliquer par la pesanteur de la tradition. Les femmes de l'ethnie Gbaya sont beaucoup plus attachées à leur coutume et us.

Tableau 3.8 : Variation de l'état nutritionnel des enfants selon l'appartenance ethnique de la femme

		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)			Appartenance ethnique de la femme
Effectif		Mauvais	Statistique de khi^2	Haoussa
40		28,8		Sara
47		30,3		Mboum
49		30,2		Gbaya
288		38,2	13,49*	Mandjia
67		31,2		Banda
208		35,9		Ngbaka-Bantou
70		39,1		Yakoma-Sango
40		33,1		Zandé-Nzakara
13		26,5		NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de
5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

III.4. Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les facteurs socio-économiques

· Niveau d'instruction de la femme

Au regard des résultats du tableau 3.9, on constate que le niveau d'instruction de la femme est associé à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 1%. La prise en compte du niveau d'instruction de la femme dans l'analyse indique que le taux de malnutrition est plus élevé chez les enfants dont les mères n'ont aucun niveau d'instruction (37,8 %). Ce taux est de 33,2% chez les enfants des femmes du niveau primaire et de 25,8% chez ceux dont les mères ont atteint le secondaire. Ceci montre l'avantage dont bénéficient les enfants des femmes ayant un niveau d'instruction secondaire ou supérieur en matière d'éducation nutritionnelle. Plus le niveau d'instruction augmente, moins les enfants sont malnutris. Autrement dit, la proportion d'enfants malnutris diminue au fur et à mesure que le niveau d'instruction de la femme augmente.

Etant la principale responsable de la nutrition et des soins accordés aux enfants, le risque d'exposition des enfants à la malnutrition est faible à mesure que l'analphabétisme baisse. Puisqu'on considère qu'une baisse de l'analphabétisme féminine de 1%, aurait un impact sur la santé des enfants et deux fois supérieur à celui d'une augmentation de 1% du nombre de personnel médical. La montée grandissante de l'analphabétisme féminine en Centrafrique est la cause du taux élevé de la malnutrition d'enfants chez les femmes de sans niveau et de niveau d'instruction primaire. Ceci montre bien la nécessité d'assurer l'éducation à tous (surtout l'éducation de base). Ici le niveau d'instruction n'est pas un mauvais indicateur comme certains auteurs ont évoqué dans leurs études. Le niveau d'instruction de la femme a un effet net significatif sur la malnutrition des enfants quel que soit le milieu dans lequel la femme vit.

Tableau 3.9: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon le niveau d'instruction de la femme

Le niveau d'instruction de la femme		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Aucun
446		37,8		Primaire
297		33,2	16,59***	Secondaire ou plus
79		25,8		NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de
5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

· Activité économique de la femme

L'activité économique est significativement associée à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 1%. L'état nutritionnel des enfants varie en fonction de l'activité économique de la femme surtout si on compare la situation des enfants des femmes sans occupation avec 28,8% et la situation des enfants des femmes travailleuses dans le secteur agricole avec 37,9% (Tableau 3.10). Le taux élevé de la malnutrition des enfants des femmes travailleuses dans le secteur agricole pourrait s'expliquer par le fait que partout dans les pays d'Afrique subsaharienne c'est l'agriculture qui constitue la principale activité

économique. En Centrafrique, l'agriculture est le fer de lance de l'économie du pays. Pour les enfants issus des femmes travailleuses dans l'agriculture avec des moyens rudimentaires et avec la chute des prix agricoles, elles n'ont pas les moyens financiers pouvant leur permettre d'améliorer l'état nutritionnel des enfants et celle de la famille à travers la qualité des soins à accorder aux enfants et aux membres de la famille. Les femmes sans occupation nourrissent mieux leurs enfants et les autres. Ces femmes ont suffisamment de temps pour veiller au bien-être des enfants.

Tableau 3.10: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon l'activité économique de la femme

Activité économique de la femme	Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
	Mauvais		Statistique de khi^2		Sans occupation
126	28,8				Commerçante/Travailleuse
144	29,5				dans le secteur moderne
			18,91 ** *		Travailleur dans le secteur agricole
552	37,9				NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de 5% ; *
:					Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

III.5. Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les caractéristiques démographiques de la mère et de l'enfant

Parmi les variables considérées dans l'analyse, seuls le statut matrimonial de la femme et l'âge de l'enfant sont associés à l'état nutritionnel des enfants. Tandis que les variables comme l'âge de la femme et le sexe de l'enfant ne sont pas associés à l'état nutritionnel des enfants tableau 3.12).

· Statut matrimonial de la femme

Tout comme l'appartenance ethnique, le statut matrimonial de la femme est associé à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 10% (tableau 3. 11). Ici, ce sont les enfants des femmes non mariées qui ont un taux élevé de malnutrition (3 8,6%) contre (3 3,8%) pour les enfants des femmes mariées ou en union. La situation des enfants des femmes non mariées sur l'état nutritionnel des enfants s'explique ainsi par l'inexpérience de ces dernières en matière de connaissances nutritionnelles et de pratiques en matière d'hygiène alimentaire. En effet, comme c'est le cas en Afrique subsaharienne, les femmes célibataires sont souvent très jeunes et par du manque de ces connaissances, la santé et la nutrition des enfants leur posent d'énormes difficultés.

Tableau 3.11 : Variation de l'état nutritionnel des enfants selon le statut matrimonial

de la femme

Statut matrimonial de la femme		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Femmes non mariées Femmes mariées/ou en union
135 687		38,6 33,8	3,03*	NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de 5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

· L 'âge de l'enfant

En considérant l'âge de l'enfant dans l'analyse, dans l'ensemble l'état nutritionnel des enfants varie en fonction de l'âge de l'enfant au seuil de 1%. L'âge de l'enfant est une variable qui permet de voir dans quel groupe d'âge la malnutrition touche beaucoup plus. Les enfants âgés de moins de 6 mois ont un taux de malnutrition de 7,7%. Ce taux est en dessous du seuil de 10% fixé par l'OMS. Cela peut s'expliquer par le fait que les enfants de moins de 6 mois qui sont allaités uniquement au sein, bénéficient de la protection des anticorps de leurs mères. Le lait maternel protège ces enfants contre les agressions extérieures. Les enfants de 6 à 11 mois ont une proportion de 21,2 %, ceux de 12 à 23 mois

44,7 % et ceux de 24 et 35 mois 47,4 %. Autrement dit, au fur et à mesure que l'âge de l'enfant augmente le taux de malnutrition des enfants augmente. Comme on le constate, au-delà de certains âges les enfants sont exposés aux agents pathogènes et aux risques de contracter les maladies. Le problème est que certaines femmes introduisent très vite dès l'âge de 6 mois des aliments de complément dans l'allaitement, toutes ces pratiques ne peuvent qu'exposer l'enfant à un risque de malnutrition et augmenter le taux d'enfants malnutris dans ces tranches d'âge.

Tableau 3.12: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les caractéristiques démographiques de la mère et de l'enfant

Les caractéristiques		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)			démographiques de la mère et de l'enfant
Effectif		Mauvais	Statistique de khi^2	Age de la femme
				Adolescence (15-24 ans)
311		32,8		Jeune (25-34 ans)
371		35,5	2,28 n.s	Adulte (35 ans et plus)
140		36,3		L'âge de l'enfant
				00-05 mois
32		7,7		06-11 mois
96		21,2	257,30***	12-23 mois
353		44,7		24-35 mois
341		47,4		Le sexe de l'enfant
				Masculin
430		35,8	1,64 n.s	Féminin
392		33,3		NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de
5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

III.6. Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les facteurs liés aux comportements nutritionnels

Le mode d'allaitement et l'approvisionnement en eau de boisson sont les deux variables introduites dans l'analyse. Au regard des résultats, nous constatons que seule la variable approvisionnement en eau de boisson est associée à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 1%. Quant au mode d'allaitement, il n'est pas associé à l'état nutritionnel des enfants (tableau 3.13).

· L 'approvisionnement en eau de boisson

Concernant l'approvisionnement en eau de boisson, il est associé à l'état nutritionnel des enfants au seuil de 1%. Il faut remarquer que l'impact de l'approvisionnement en eau de boisson ne dépend pas uniquement de la qualité de celle-ci, mais aussi de son mode de conservation et d'utilisation. Bien évidemment, si un ménage s'approvisionne en eau de robinet, et que si cette eau n'est pas bien conservée, de ce fait les enfants sont touj ours exposés aux risques de maladies hydriques et par conséquent aux risques de malnutrition. Mais ici, nous voyons que les ménages qui s'approvisionnent en eau du robinet, leurs enfants présentent un faible taux de malnutrition (25,3%) par rapport aux enfants des ménages qui utilisent l'eau du puits ou du forage (34,2%) et l'eau de la source ou des cours d'eau (39,8%). Le taux élevé d'enfants malnutris des ménages qui s'approvisionnent de ces eaux (puits/forage et source/cours d'eau) s'explique uniquement par la qualité de ces eaux non potables et la manière de conserver.

Tableau 3.13: Variation de l'état nutritionnel des enfants selon les facteurs liés aux comportements nutritionnels

Les facteurs liés aux comportements nutritionnels		Etat nutritionnel de l'enfant (Taille/Age)
		Mauvais	Statistique de khi^2	Mode d'allaitement Mixte Sein Biberon
191 548 83		42,6 31,0 33,3	3,73 n.s	Approvisionnement en eau de boisson Robinet Puits/forage Source/cours d'eau
130 321 371		25,7 34,1 39,7	28,39***	NB : *** : Significatif au seuil de 1% ; ** : Significatif au seuil de 5% ; * : Significatif au seuil de 10% ; n.s : Non significatif.

En guise de synthèse...

Ce chapitre nous a permis de décrire le niveau de l'état nutritionnel des enfants et la variation selon un certain nombre de variables. En croisant toutes les variables avec la variable dépendante, nous voyons que l'état nutritionnel des enfants est associé à un certain nombre de variables. Parmi les variables prises en compte, les variables contextuelles, les variables socio-culturelles, et les variables socio-économiques, sont associées significativement à l'état nutritionnel des enfants. Des variables comme les caractéristiques démographiques de la mère et de l'enfant et les facteurs liés aux comportements nutritionnels, seuls l'âge de l'enfant et l'approvisionnement en eau de boisson sont associés à l'état nutritionnel de ce dernier.

Pour permettre d'examiner à fond les relations entre les variables explicatives et l'état nutritionnel des enfants, le dernier chapitre qui porte sur l'analyse explicative va nous permettre d'étudier les mécanismes d'action du niveau d'instruction de la femme et de toutes les autres variables sur l'état nutritionnel des enfants.

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