L'assurance qualité des soins de santé: un défi à relever en république islamique de mauritanie

4.3 La mise en oeuvre

A l'heure actuelle toutes les formations sanitaires de la wilaya de Nouakchott pratiquent le système de recouvrement des coûts de santé. Depuis1993, le Ministère de la santé a traduit la volonté du gouvernement dans les faits.

Après une expérience du recouvrement des coûts à Ouad Naga et à Kankossa, le

MSAS et ses partenaires étendent le système dans les structures de santé de

Nouakchott en mars 1993.Le système fut généralisé dans tous les centres et postes de

santé de Nouakchott en décembre 2003.Seules les formations sanitaires soutenues

par Caritas et Terre des Hommes n'avaient intégré, le système officiel de recouvrement

des coûts. Voici les montants investis pour les fonds de roulement de départ.

Tableau 18 : Fonds de roulement des formations sanitaires

MOUGHAATA	Formations sanitaires	Capital En ouguiya
Arafat	CS Arafat Extension CS Arafat OIIS	875490 1305654
Dar Naim	CS de Tensouélim	791309
El Mina	CS d'Elmina CME ELmina P·S de santé de Chiva	1136428 698290 309425
KSAR	CS Ksar CS Pilote Capitale	702785 790435
Riyad	CS PK10 PS PK 11 PS PK 08	6085435 139 450 97259
Sebkha	CS Sebkha	1467985
Teyarett	CS Teyarett PS Socométal PS Dar El barka	1516985 86349 954067
Tevragh Zein	Polyclinique	4 578547
Toujounine	CS Toujounine CS Saada	1367985 275 642

Source : DRPSS de Nouakchott

Ce capital a été calculé sur la base d'un regroupement d'informations sanitaires et de démographies dont les médecins et la DRASS avaient trouvé dans les centres et postes de santé.

Ce fonds de roulement était gratuit, ce sont les réapprovisionnements qu'il fallait acheter à la DPM (actuelle DPL).

Nous avions parlé des procédures pour la formation du personnel impliqué, nous n'allons pas y revenir. Les pharmacies des formations sanitaires ont été confiées à des infirmières brevetées choisies par leurs chefs avec l'accord du directeur régional. On peut dire qu'après le poste du médecin chef et de l'infirmier chef de poste, c'était celui du gérant qui était porteur d'enjeux. L'exercice correct des fonctions de gérant de dépôt d'une formation sanitaire permet le respect des normes de gestion en améliorant l'acessibilité physique et thérapeutique (diminution des ruptures de stocks, stabilisation des prix) et approvisionné des médicaments de qualité.

4.3.1 Le système de recouvrement des coûts vis-à-vis des activités préventives

Le but de l'adoption du système de recouvrement des coûts issu des principes de l'initiative de Bamako était non seulement de rendre accessible et disponible les médicaments, mais aussi tous les services descrits dans les volets des soins de santé primaires.

Ainsi, une partie des bénéfices issue de la vente des médicaments devait soutenir la logistique locale des activités de vaccination, du suivi de la croissance de l'enfant, de l'organisation des activités éducatives et promotionnelles, ainsi que des activités avancées de santé.

En ce qui concerne l'immunisation,la direction de la protection sanitaire déclarait que la couverture vaccinale de tous les antigènes avait connu une chute de plus de 15% entre 1992 et 1995 de recouvrement des coûts par à la période allant de 1987à 1990 (^210(*)) La vaccination a été l'un des parents pauvres de ce système, car si les vaccins sont restés officiellement gratuits, dans les faits les ruptures fréquentes du BCG, des seringues et des cartes de vaccination ont nourri et entrenu un genre de trafic dans les formations sanitaires. Les centres de récupération et d'éducation nutritionnelles ont eux aussi subi des dysfonctionnements, car les enfants des familles indigentes qui bénéficiaient de la gratuité de certains médicaments, furent privés de leurs traitements, car ces produits ne devaient plus se livrer gracieusement. Par ailleurs dans la motivation issue bénéfices récoltés, les prescripteurs et les gérants des dépôts « se taillent la part du lion », et les autres reçoivent le reste. Ce qui fait que tous les infirmiers et sages femmes ne peuvent pas travailler dans les entités qui ne font de recouvrement des coûts. Plusieurs activités en souffrent et leurs taux de couverture ne cessent de dégringoler.

Quant à la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant, ses composantes curatives ont été bien associées au système de recouvrement des coûts, mais tous les aspects qui relèvent de la prévention primaire ont du « plomb à l'aile », il n'a ya pas de « clusters » motiver à les héberger.

Etant donné que la répartition de la motivation du personnel

* ²¹⁰ MSAS/DPS : «  Document PASS » 1997 p,p- 36,42