Memoire Online - L'assurance qualité des soins de santé: un défi à relever en république islamique de mauritanie

INSTITUT UNIVERSITAIRE DE FORMATION GENERALE ET DIPLOMATIQUE DE PARIS

THESE DE DOCTORAT (Ph.D)

L'ASSURANCE QUALITE DES SOINS DE SANTE : UN DEFI A RELEVE EN REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE

Présenté et soutenu par Moussa Diouldé MBOW

Sous la direction de : Professeur Olivier BUIRETTE

Octobre 2006

Mon père, oui papa, c'est un jour d'octobre 1969, tu m'envoyais à l'école,,je me souviens de l'importance que tu avais attaché à monéducation et voici l'un des résultats, mais j'aurai pu mieux faire et bien avant maintenant.

Ma mère,oui maman, tu ne t'es jamais doutée de mes capacités et pour cela tu m'as accompagné jusqu'à l'aéroport de Nouakchott, pour me soutenir, oui maman j'aimerai encore te faire tout le bonheur après tant d'années d'éloignement.

Djeynaba, tu as choisi les variables ordinales et moi j'ai préféré celles qui sont nominales mais toutes sont des variables, l'essentiel est qu'elles servent utilement.

Kérole, ma soeur, tu l'as démontré, tu as su me représenter là où le besoin s'est fait sentir, quelque soit la situation tu as été au rendez-vous et je pense que tu ne t'es pas encore lassée.

Thilèle, évoquer ton prénom quelque part, permet à l'anxieux de recouvrir son équilibre, ce n'est que du bonheur pour moi.

Mamoudou, à l'heure même où je finis cette thèse, tu t'occupes encore de mes interminables problèmes, santé et bonheur.

Au nom de l'amitié : SAO Amadou Demba Guèlèle, ce n'est pas un hasard l'amitié ce sont la famille LAM des halaybé ou l'ACAPES de Dakar ou du moins la faculté de TIMSBOY, le restaurant de L. Diouf, le 24 décembre 1983 que des dates et des souvenirs et surtout la sincérité et le partage des mêmes principes. Je ne peux pas énumérer tous les facteurs qui ont scellé cet amour.

El hadj Sall Mamadou dit Mao Sall, tu as été un grand frère, car ta contribution n'a jamais fait défaut tant pour les titres obtenus à l'ENSP de Nouakchott et que pour ceux les diplômes de Bordeaux et de Paris.

Le Professeur Olivier Buirette de l'Ecole doctorale de la Nouvelle Sorbonne Université

Le Professeur Paul Vandenbusche de l'Ecole de santé publique del'université libre de Bruxelles

Madame Lignier Chantal, Cadre de santé au Service de médecine l'Hôpital Ouest Parisien de Trappes

AVANT- PROPOS

A travers cette thèse, je propose de contribuer modestement à la résolution de certaines questions qui sont restées pendant longtemps sans réponses. Les populations et les professionnels des pays sous développés tentent chaque jour de changer leur manière de vivre en vue de promouvoir l'accès aux services de santé de qualité. Il y a une quinzaine d'années nous avions cru que les soins de santé primaire qui ne sont pas des soins au rabais allaient permettre aux populations d'améliorer leur qualité de vie. Et avions pensé que l'initiative de Bamako était la clé d'ouverture vers le bien être. En 1997, nous nous sommes rendus compte que ce nouveau système pouvait mieux faire pour offrir des services de santé de qualité. L'apprentissage de la symbiose entre l'étude des sciences du développement versus politique et l'application de la démarche scientifique acquise durant ce cursus universitaire et lors d'un parcours professionnel en santé publique ont éveillé notre curiosité sur la problématique de l'accès universel aux prestations qualitatives de santé. Notre directeur de thèse, le Pr.Olivier Buirette, nous a soutenu dans cet exercice laborieux. Son encadrement universitaire, son écoute, sa disponibilité, sa compréhension de tous les instants, et son soutien moral m'ont été d'un apport indéniable pour la réalisation de ce présent travail. Sous sa direction j'ai pu comprendre les approches et en tentant, à mon tour de proposer quelques pistes nouvelles pistes. Comme le disait Samba Diallo dans l'aventure ambiguë de Cheikch Hamidou « Aller à l'Ecole c'est apprendre à lier le bois au bois », nous sommes allés à l'IRERIE, c'était pour tenter de manière peu prétencieuse de faire un rapprochement entre les problèmes et leurs causes et nous pensons en faire sortir des solutions bénéfiques pour améliorer la qualité des soins en Mauritanie.

Nous pensons que les communautés et la société civile, mais les professionnels de santé seront au rendez de l'évaluation du NEPAD et des objectifs du millénaire pour le développement. Nous osons espérer que la transistion en cours en Mauritanie brisera le népotisme et le laxisme implantés sous le règne de Ould Tayya, pour inféoder une société démocratique, juste et déterminée à se développer. Développer des services de santé en qualité et pou tous ce n'est pas une utopie, c'est un projet faisable au prix d'une réelle décentralisation et d'une véritable réorganisation du système de santé.

Nous sommes convaincus que la participation communautaire, la collaboration intersectorielle, la mutualisation sont les principales stratégies qui permettent d'assoeir un système de santé très viable, mais que les décideurs mauritaniens sous le règne de Ould Tayya avaient corrompu.Les obfectifs liés à la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME), au programme de maternité sans risque, aux approches de lutte contre le SIDA et les autres infections sexuellement transmissibles et à la lutte contre le paludisme pourraient être atteint si des réformes basées sur les résultats de notre études sont appliquées. Dès lors à la société civile que revient la responsabilité d'éveiller et d'inciter les populations et de revendiquer auprès des autorités politiques la mise en oeuvre des réformes de la santé publique. Enfin l'Etat a le devoir d'honorer aux engagements qu'il a souscript, notamment ceux inhérents à la santé des mauritaniennes et mauritaniens qui attendent depuis quarante six (46) ans le bien-être promis.

Les résultats de cette étude sur le système de recouvrement des coûts, nous amènent à formuler des recommandations d'ordre politique applicables en santé publique

Au terme de cette étude dont le but est de contribuer au développement des services de santé de qualité nous pensons avoir identifié de nombreuses des approches permettant de viabiliser les services de santé dans toutes les wilayas. Le projet qui émergera grâce aux résultats de notre recherche vise à influencer des changements en matière de politiques en faisant progresser les connaissances ; en testant et en améliorant les méthodes de prestation, de financement et d'administration ; en renforçant les capacités tant institutionnelles que techniques. Cette démarche complète celle qui ont été entreprises par d'autres chercheurs pour combler en partie les lacunes dans les connaissances actuelles pour permettre le foisonnement des entités capable d'élever l'espérance de vie corrigée de l'incapacité (EVCI : Homme=39,6 Femme=43,6) . Bien souvent de tels types de recherches sur la qualité des services de santé, ce sont focalisés exclusivement sur les résultats des actes médicaux, mais sans pouvoir renverser la tendance, c'est pour cette raison que nous avons mener celle-ci de manière transversale en utilisant des approches de santé publique utilisant les sciences humaines, les sciences politiques et la démarche épidémiologique. Nous nous sommes servis de plusieurs modèles et méthodes applicables dans un contexte de mal développement.La recherche de terrain et la collecte et l'analyse de données, nous ont permis d'identifier des problèmes cruciaux qui affectent le fonctionnement des services de santé, la mise oeuvre des objectifs nationaux et l'offre qualitative des prestations de santé. Les recommandations que nous avons faites s'inscrivent dans la logique du plan directeur de santé et ont été formulées dans un langage non technique et l'information technique pour permettre à l'ensemble des acteurs de comprendre les enjeux de la qualité des services de santé. Les produits de cette étude intéresseront les bailleurs de fonds internationaux puisqu'ils valident ou infirment des hypothèses importantes et évaluent des politiques existantes.

Enfin, nous avons pu constater que même avant la fin de cette recherche,certains acteurs, les comités de gestion se sont mobilisés pour impulser l'application des normes et procédures des services de santé.