I. 5. 2. Diagnostic clinique
A. Douleur ulcéreuse typique
La douleur ulcéreuse typique n'est présente que
dans 50% des cas d'ulcère gastro-duodénal.
Il s'agit d'une douleur :
o De siège épigastrique ;
o A type de crampe ;
o Rythmée par les repas (c'est-à-dire survenant
1 à 4 heures après les repas et calmée par l'alimentation
ainsi que par les articolors) ;
o Réveillant le patient la nuit ;
o Périodique (elles suivent quotidiennement pendant
plusieurs jours à plusieurs semaines puis cesse pendant une durée
variable avant de réapparaître). L'examen clinique est normal, on
retrouve une sensibilité épigastrique isolée à la
palpation douer ou profonde.
B. Douleur ulcéreuse atypique
? Douleur atypique par son type :
Brûlure, manifestation dyspeptiques, douleur hyperalgique
stimulant un abdomen chirurgical.
? Douleur atypique par ses irradiations possibles pouvant
arrêter vers une pathologie : Biliaire ; Pameréatique ;
Coronarienne ;
? Douleur atypique par son association à d'autres
symptômes : Nausées et/ Vomissement présent dans 30% de cas
(ulcère siégeant près de pylore ou dans la région
sous-cardiale) ; clarté qui doit faire évoquer un syndrome de
lollinger-Ellision (2).
C. Ulcère asymptomatique
Les ulcères sont souvent asymptomatiques (20%) et cela
préférentiellement chez les patients :
--' 14 --'
+ âgés ;
+ diabétiques ;
+ ayant pris des anti-inflammatoire ;
+ présentant une récidive ulcéreuse sous un
traitement d'entretien (8).
I. 5. 3. Diagnostic différentiel de l'ulcère
gastro-duodénal
· La gastrique chronique : syndrome
douloureuse non périodique, exacerbé après ingestion
d'aliment ;
· La hernie hiatale : pyrons + signes
radiologique position de trendelenburg ;
· La cholécystite chronique :
douleur exagérée après repas riche en graisses
avec irradiation scapulo-humérale droite, des Vomissements ne calment
pas la douleur ;
· La pancréatite chronique :
douleur en barre + une stéatorhée un test à
pancréozymine et secrétaire qui montrera une
insuffisance pancréatique
exocrine ;
· Le cancer du pancréas :
atteint le plexus solaire et peut stimuler ainsi un ulcère
duodénal. La laparotomie et la radiographie sont nécessaires pour
le diagnostic différentiel ;
· Le diverticule duodénal :
syndrome douloureux ulcéreux de di verticité
habituellement situé sur le versant interne de la DII du
duodénum. L'Hémorragie est fréquent ;
· Diagnostics : radiographie
barytée ;
· Le codon irritable : le diagnostic se
base sur l'anamnèse et la radiographie ;
· L'ulcère gastrique malin :
tests thérapeutique ;
· Administration en IV de l'exyfénoscorbe de
sodium, un agent cicatrisant de l'ulcère ;
· Lavages gastriques journalier avec solution
glucosée hypertonique qui a un effet anti-inflammatoire (test de Goia)
;
· Test à la carbénoxollone 300mg/j pendant
4 semaines.
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