I. 5. EXPLORATION PARACLINIQUE
Toute suspicion de pathologie ulcéreuse
gastro-duodénale nécessite la réalisation d'une endoscopie
haute F, nous dit GIUL. R dans son ouvrage « Le traitement Chirurgical des
cancers de l'estomac ».
Il est à noter que l'ulcère
gastro-duodénal siège essentiellement au niveau de l'angulus
(c'est-à-dire à la jonction antre-fundus au niveau de la petite
courbure gatrique.
Tout diagnostique d'ulcère gastroduodénal doit
conduire à la recherche d'une infection à Helicobacter pylori par
la réalisation de biopsies antrales (clo test, examen histologique et
éventuellement culture) (10, 14, 17).
Noter qu'en cas de prise récente d'inhibiteurs de la
pompe à protons, il existe une migration d'helicobacter pylori de
l'autre vers le fundus. Il est donc impératif de réaliser, dan
cette situation, des biopsies fundiques afin d'éviter des faux
négatifs au niveau de l'autre.
Les biopsies de l'antre couplées à celle du
fundus permettent, en outre, de définir la gastrite selon une
récente classification histologique appelée « Sydeney system
» dit le même site. Tout ulcère gastrique doit faire l'objet
d'une biopsie, car la certitude de sa bénignité ne peut
être apportée que par l'examen histologique. Les biopsies doivent
être nombreuses (au moins 10) ajoute le même site ci-haut
cité.
I. 5. RÉSUMÉ DE LA DEMARCHE DIAGNOSTIC
ET DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
I. 5. 1. Résumé de la démarche
diagnostique
a) Test rapide de l'uréase
Commercialisé sous le nom de « CLO Test », il
est fondé sur l'activité uréase de la bactérie, qui
alcalise un milieu riche en urée et fait viser un indicateur de PH
(17).
--' 12 --'
? Simple d'utilisation, il nécessite néanmoins
la réalisation de biopsie, antrales à 2cm du pylore ;
? Rapide, il se positive au bout de 20 minutes et de 3 heures
dans respectivement 75% et 91% de cas
L'incubation du prélèvement à 37%
plutôt qu'à température ambiante augmente la
sensibilité du test ;
? Sa sensibilité et sa spécificité sont
respectivement de 80% et 95% (17).
b) Examen anatomopathologique
L'examen anatomopathologique permet de détecter
helicobacter pylori par certaines colorations (Giem, Warthir, Starry) au niveau
du mucus gastrique, de la surface de l'épithélium et des ayptes.
Il définie helicobacter pylori par sa métrologie particulier
incuvée ou spiralée. Il peut adhérer aux cellules,
à mucus, pénétrer dans les espaces intercellulaires, mais
n'est pratiquement jamais trouvé en position intracellulaire (17).
c) Culture
La culture est une méthode qui présenter la
meilleure spécificité. Elle permet le type de la souche et la
réalisation d'un antibiogramme (étude des résistances). Sa
sensibilité dépend des conditions techniques (transport dans une
meilleure spécialité à 4°C) si l'ensemencement est
rapidement réalisé si non, les biopsies seront congelées
à 70% ou dans l'azote liquide (17).
d) Amplification génétique
L'amplification génétique (polymérase
clair réaction « PCR ») est une technique très sensible
et très spécifique, fondée sur la détection de
l'ADN de l'Hélicobacter Pylori. Elle est réalisée à
partir de biopsies gastriques de liquide gastrique, voie de salive ou
d'échantillon de selles. La disponibilité de cette méthode
reste très limitée actuellement.
e) Sérologie
La sérologie est un test non invasif car ne
nécessitant pas la réalisation d'une endoscopie avec biopsie.
Les tests ELISA (détection des IG anti-helicobacter
Pylori) permettent d'obtenir une sensibilité de 85 à 95% et une
spécificité de 80 à 95%. La décroissance du titre
des anticorps est lente : 50% à 6 mois pour cette raison, il ne s'agit
pas d'une bonne méthode pour contrôler l'éradication
d'Hélicobacter pylori.
C'est une méthode employée
préférentiellement dans les études
épidémiologiques (22).
--' 13 --'
f) Test respiratoire
Le test respiratoire à l'urée marquée au
13°C (breath test) est aussi une méthode non invasive, avec une
sensibilité de 80 à 100% et une spécificité de 80
à 100%. Il est fondé sur la capacité d'hydrolyse par
l'uréase d'une solution enrichie en carbone 13, qui est un isotope
stable et donc radioactive.
En présence d'Helicobacter pylori, l'hydrolyse
l'urée ingérée, ce qui conduit à la production
d'ammoniac et du CO2. Le CO2 marqué est absorbé et
éliminé par les voies respiratoires. Le CO2 marqué,
recueilli dans l'air inspiré est en suite mesuré par un
spéctonete de masse. C'est une méthode de référence
pour le contrôle de l'éradication (13).
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