2- Par rapport à la question de recherche
La question de recherche de notre travail est :
comment surmonter les contraintes présentes dans le DS de Kolofata, afin
d'atteindre l'objectif d'élimination du trachome comme problème
de santé publique au Cameroun ?
Au vu des difficultés posées par le cas, il
ressort 3 problèmes principaux : > Apparition de nouveaux cas de la
maladie dans le DS
Le trachome est la principale cause de
cécité infectieuse. Cette pathologie se transmet de personne
à personne, le plus souvent d'un enfant à un autre ou d'un enfant
à sa mère, dans un contexte de pénurie d'eau, de
promiscuité et d'absence d'hygiène individuelle et collective.
L'absence (ou la non utilisation) des latrines et la mauvaise gestion des
déchets domestiques et animaux rendent propice la prolifération
des mouches qui sont des vecteurs passifs de la maladie.
Le DS de Kolofata tel que décrit dans les
paragraphes précédents, présente un contexte de
promiscuité et d'insalubrité qui prédispose à la
survenue de nouveaux cas de la maladie. De plus la présence de la secte
terroriste Boko Haram limite grandement les interventions des différents
acteurs et partenaires de la lutte contre le trachome. Les aspects CH et A de
la stratégie CHANCE n'y sont pas mis en oeuvre depuis 2014 ; la
dernière distribution de masse d'antibiotiques (en 2013) n'a
concerné que 14,93% de la population du DS. Quant aux aspects N et CE,
ils ne sont pas documentés.
On retrouve à Kolofata la présence de
populations nigérianes, réfugiées du fait de cette secte
terroriste. Ces populations proviennent d'une région du Nigéria
(Borno State) qui en 2019 était encore suspectée endémique
au trachome (trachoma atlas). Le trachome étant une maladie contagieuse,
la possibilité d'apparition de nouveaux cas de la maladie est à
envisager.
> Présence d'un foyer secondaire de la maladie
dans les camps des déplacés
Les camps des déplacés de Mora abritent
des populations venant du DS de Kolofata. Or ce DS n'a pas atteint les
standards de l'OMS pour ce qui est de l'élimination du trachome comme
problème de santé publique. Une autre partie de la population de
ces camps de déplacés vient de l'État de Borno au
Nigéria, zone de ce pays qui en en 2019 était encore
suspectée pour être endémique au trachome.
De plus, dans ces camps de déplacés
l'hygiène individuelle et celle de l'environnement y sont
précaires et une forte influence des habitudes culturelles dans ces
zones entretiennent le cercle vicieux d'impureté et de pestilence qui
motive l'apparition des cas de trachome.
Au vu de la présence de ces différents
facteurs favorisants le trachome, la possibilité d'apparition d'un foyer
secondaire de la maladie dans les camps de déplacés de Mora n'est
pas à exclure.
Le foyer de la maladie désigne le lieu
où elle sévit avec une prévalence élevée, et
où elle rayonne et se communique. Le foyer secondaire est en rapport ici
avec la flambée des cas de trachome dans un espace géographique
jusque là indemne. Cela peut passer inaperçu, et n'être
reconnu qu'au décours d'une enquête.
> Retard par rapport à l'agenda
d'élimination du trachome au Cameroun.
Le Plan National d'Élimination du Trachome au
Cameroun a pour vision de faire du Cameroun un endroit où le trachome ne
sera plus une cause de cécité, et où les couches sociales
les plus vulnérables pourront vivre dans un environnement sain, aspirant
ainsi à la prospérité. L'objectif de ce plan est
d'éliminer le trachome cécitant comme problème de
santé publique au Cameroun.
La certification de l'élimination du trachome
comme problème de santé publique dans un pays est la
résultante de la soumission et de la validation d'un dossier
d'élimination auprès des instances de l'OMS. Ceci ne peut
être fait s'il existe encore un DS où les seuils
d'élimination (TF < 5%, TT < 0,2%) et les critères
d'élimination (enquête de base, CHANCE, enquêtes d'impact et
surveillance, transition) n'ont pas été atteints.
Aujourd'hui, le PNLCé ne dispose pas de
données actualisées sur la prévalence du trachome dans le
DS de Kolofata. Depuis l'année 2014 aucune intervention en rapport avec
la stratégie CHANCE n'y a été mise en oeuvre, et ce DS se
retrouve dans une des régions endémiques à la maladie. Une
endémie désigne une infection présente au sein d'une
population (ou une région) donnée, et dont l'incidence doit
être surveillée et faire l'objet de prévisions.
Dans l'attente de l'estimation de la prévalence
du trachome dans ce DS, avec éventuellement la mise en oeuvre de la
stratégie d'élimination de la maladie, l'objectif du Plan
National d'Élimination du Trachome au Cameroun pourra être revu,
le chronogramme redéfini, et la date de soumission du dossier
d'élimination reprécisée.
CHAPITRE 3 : DÉVELOPPEMENT THÉORIQUE
ET APPROCHE ANALYTIQUE I- CHAMP DISCIPLINAIRE ET THÉORIE
CONVOQUÉE
D'après ORSONI, le management
stratégique est l'art d'employer les méthodes, les
modèles, les théories, en un mot les armes qui peuvent aider les
dirigeants lorsqu'ils effectuent des choix dans le cadre d'une politique
générale.
Une théorie représente un modèle
ou un cadre de travail développé pour la compréhension de
la nature et de l'humain. Elle apparait également comme un ensemble
organisé d'idées, de notions et de concepts abstraits
appliqué à un domaine particulier. Dans le domaine des sciences,
la théorie est une construction intellectuelle, hypothétique et
synthétique, organisée en système et
vérifiée par un protocole expérimental.
Une théorie du changement est une vision
explicitement documentée (et donc évaluable) de la façon
dont on pense que le changement doit se produire dans le cadre d'un programme,
d'une organisation, d'un État, etc. Il s'agit d'un cadre conceptuel qui
a été développé pour aider à
déterminer quel changement social peut être entraîné
par les programmes et pourquoi. La théorie du changement va expliquer
comment les activités sont censées produire un ensemble de
résultats qui contribuent à la réalisation des impacts
finaux prévus.
La démarche de changement peut se
décliner comme suit: dans une première phase appelée phase
de diagnostic, il convient de s'interroger sur les raisons du changement. Dans
la seconde phase, si le problème a pu être défini et les
causes identifiées, il est essentiel de définir les objectifs
à atteindre. Vers quoi veut-on aller ? Comment définir une
situation qui, après changement serait plus acceptable ? Pour atteindre
ces objectifs, il convient tout d'abord d'identifier les solutions possibles et
de les évaluer sous différents aspects (pertinence,
faisabilité, coût, bénéfices escomptés...),
en tenant compte des attitudes individuelles ou de groupe face aux actions
projetées.
Des outils vont être utilisés pour mener
cette analyse du positionnement des différents acteurs de
l'organisation. Ensuite, la matrice d'analyse va être
élaborée. Celle-ci sera suivie par la formulation et la mise en
oeuvre des options stratégiques les plus pertinentes et les plus
intéressantes pour l'atteinte les objectifs. Enfin, cette mise en oeuvre
devra bénéficier d'une évaluation et des ajustements
nécessaires, en fonction des opportunités et menaces existantes
sur le terrain.
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