3.2.1.5. Flore intestinale
L' être humain héberge en moyenne 1015
bactéries (soit environ 1,5 kg) vivant en symbiose dans son tube
digestif. Les génomes de ces bactéries déterminent de
nombreuses fonctions, dont la capacité de réguler l'expression de
certains gènes de l'hôte81 et des
activités enzymatiques complémentaires à celles
déterminées par les gènes humains. De
récents travaux ont démontré la relation entre la
population bactérienne et la régulation du poids en mettant en
évidence une différence de colonisation de la flore intestinale
des individus obèses (par la présence majoritaire de Firmicutes)
et ceux normopondéraux (par la présence majoritaire de
Bactéroïdes). Les Firmicutes apportent à l'individu une
capacité d'assimiler davantage de glucides en dégradant des
polysaccharides non digestibles. L'hypothèse non confirmée chez
l'être humain, mais confirmée chez la souris, est qu'une
transplantation par voie orale de la flore Firmicutes chez des souris, suffit
à les rendre obèses82.
La flore intestinale est essentiellement influencée par
la flore maternelle et par le mode d'alimentation. Il convient d'attendre
davantage de données pour en déduire des mesures de
prévention.
3.2.1.6. Mode d'allaitement
L'allaitement par lait infantile semble constituer un facteur
de risque d'obésité83 84 85. L'impact
de l'allaitement reste un sujet controversé, toutefois la
majorité des études comparatives entre les enfants
allaités au lait humain et ceux par du lait infantile, montre que
l'allaitement maternel exclusif en fonction de sa durée, est
corrélé à un moindre risque d'obésité future
pour l'individu. Or la prévalence et la durée de l'allaitement
maternel en France, est une des plus faibles d'Europe : le taux d'initiation en
maternité était de 62,6 % en 2003 et la durée
médiane de l'ordre de 10 semaines86 (avec
une légère progression ces dernières années). De
fortes inégalités sociales et
territoriales87 (Annexe 3) entourent
l'allaitement maternel. Le rapport du Professeur
Turck86 identifie un certain nombre de
déterminants de l'allaitement (Annexe 4) qui peuvent
être classifiés selon l'approche systémique en
référence à la maman et à portée de la
collectivité :
Ontosystème :
Compétences psychosociales : sentiment
d'auto-efficacité, niveau de confiance en soi, perception de la
facilité à allaiter.
Autres : intention prénatale d'allaiter,
degré de planification de la grossesse,
expérience antérieure d'allaitement, niveau d'information,
participation à des cours de préparation, difficultés
rencontrées lors de l'allaitement maternel.
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Le sentiment d'auto-efficacité
perçue
Le sentiment d'efficacité personnel (SEP) de
Bandura (1997)88ou auto-efficacité
perçue, est un aspect central de la théorie socio-cognitive qui
pose pour principe que l'individu n'est pas que le résultat des
circonstances de sa vie, mais en est aussi l'origine. Le concept
d'auto-efficacité, est la variable reflétant la croyance que
l'individu a de ses aptitudes personnelles à réaliser ou non une
tâche. Bandura estime que si les individus ne sont pas
convaincus de l'obtention des résultats qu'ils souhaitent grâce
à leurs propres actions, ils n'auront peu de raison d'agir ou
chercheront à se préserver face aux difficultés.
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Microsystème :
Lieu de travail : facilitation du maintien de
l'allaitement lors de la reprise du travail.
Offre de soins périnataux : encouragement de la
maman à allaiter par le personnel médical,
taille de l'établissement de naissance,
disponibilité et formation du personnel médical.
Famille / conjoint / amis : soutien pour allaiter,
Ressources locales de conseils et soutien :
présence et orientation vers celles-ci,
Lieu de vie : exposition visuelle de la maman à des
allaitements dans la sphère privée ou
publique
Macrosystème :
Intensité de la promotion des laits infantiles.
Niveau - d'étude de la maman Mauvaise confiance en
soi de la maman
Allaitement par lait Obésité
infantile
Sentiment - d'auto-efficacité de la maman CSP -
de la maman
Manque de soutien social de la maman
Alexia Charreton Monnet 2013
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