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Compétences d'un infirmier dans la prise en charge des urgences en milieu isolé (la Polynésie française)( Télécharger le fichier original )par Ruben KUEVIDJEN Université Haute Alsace Mulhouse-Colmar - Diplôme Universitaire de soins infirmiers en médecine d?urgence 2012 |
3.2 COMPETENCES D'UN INFIRMIER EN MILIEU ISOLE3.2.1 COMPETETENCES GENERALESEn Polynésie Française Le ministère de la santé a mis en place certains dispositifs pour les infirmiers seuls dans les postes isolés qui sont sous forme de protocoles16 . Nous recevons quelques semaines de formation dans un petit hôpital à Mooréa l'île voisine de Papeete avant de partir dans les îles éloignées. Cette formation nous prépare en quelque sorte pour affronter les exigences dans les îles par rapport aux maladies souvent rencontrées Mais cela reste insuffisant. « A l'infirmerie, il faut connaître parfaitement les différents aspects et maîtriser les dossiers médicaux de toute la population de l'île. C'est une lourde responsabilité. Chacun a d'ailleurs son dossier personnalisé disposé dans des casiers comportant le 15 Référentiel de Compétence, « Infirmier en médecine d'urgence », SFMU juin 2008, http://www.sfmu.org/documents/File/referentielsSFMU/Referentiel_IDEU_VF2008-06-1.pdf 16 Direction de la santé, « guide des protocoles », pour les infirmiers des centres de santé de la direction de la santé en polynésie française, Comité des protocoles de soins, programme d'amélioration continue de la qualité dans les structures de soins non hospitalières, Cotepro, éditions 2010. Ruben Kuevidjen - DU Soins Infirmiers en Médecine d'Urgence - UHA - 2012-2013 Page 17 nom et prénom classé par année de naissance. Nous retrouvons les mêmes dossiers dans l'ordinateur grâce au système réseau informatique polynésien qu'on appelle le « RISP » ce qui nous permet d'enregistrer le compte-rendu de notre consultation. Nous recevons les personnes en consultation chaque jour, avec un planning bien défini, mais qui n'est jamais respecté par la population, qui n'écoute que ses propres craintes. Notre travail consiste également à programmer des rendez-vous sur Papeete en fonction des navires qui arrivent tous les deux mois. Nous avons également la possibilité et les moyens d'hospitaliser à l'infirmerie. C'est aussi à nous de programmer, si on le juge nécessaire, des bilans sanguins, et de vérifier que le compte-rendu des dernières consultations des patients chez le spécialiste est respecté scrupuleusement. Le dispensaire dispose de moyens médicaux conséquents pour sauver les vies humaines en parant aux premières urgences. » « Nous sommes amenés parfois à plâtrer, à suturer... ou à faire des gestes un peu gênant comme examiner une femme qui nous signale un problème gynécologique. On utilise alors le spéculum, on va regarder ce qui se passe. Vous imaginez qu'on entre dans leur intimité. Où est la place de la pudeur à ce moment là ? Non, détrompez-vous on le fait avec tact et professionnalisme. C'est normal car on n'a pas de médecin, ni de sage femme sur l'île. Parfois nous examinons également des personnes souffrant d'hémorroïdes. » « L'infirmerie est bien équipée car auparavant on y pratiquait des accouchements. Maintenant, dès que les mamans sont à six mois de grossesse, on les envoie sur Papeete. Néanmoins nous recevons des mamans inquiètes et afin de les rassurer nous pratiquons un monitoring pour détecter les bruits foetaux. » « Autre exemple de notre polyvalence : un jeune est venu me voir à l'infirmerie souffrant d'une hernie testiculaire. Je me suis demandé comment j'allais faire pour me sortir de ce pétrin. J'ai sollicité l'aide des urgences de Papeete, et le médecin de service m'annonce en fonction des explications que je lui fournis, qu'il ne s'agissait pas d'une hernie étranglée. Il m'a expliqué comment je devais procéder pour remonter la hernie en attendant que ce jeune soit opéré à Papeete. Arrivé dans la chambre l'un des membres de la famille me conseille de faire asseoir le jeune homme dans une bassine d'eau tiède afin de permettre à la hernie de remonter plus facilement. Je me suis adapté aux deux méthodes et tout a bien fonctionné. Donc vous voyez que pour travailler dans les îles il faut s'adapter et accepter les croyances. En France on ne verra jamais un infirmier remonter une hernie. Un samedi, alors que je n'étais pas d'astreinte la femme de mon collègue m'appelle pour me demander de me dépêcher de rejoindre son époux à l'infirmerie. J'ai compris tout de suite que c'était une grosse urgence. Habituellement, soit c'est mon Ruben Kuevidjen - DU Soins Infirmiers en Médecine d'Urgence - UHA - 2012-2013 Page 18 collègue qui m'appelle pour me demander de l'aide ou moi. Arrivé sur les lieux, je découvre un bébé de quinze mois, inconscient...Les parents l'ont amené au domicile de mon collègue qui jouxte l'infirmerie et l'on déposé dans ses bras, cyanosé, inconscient, ne respirant plus. Les deux parents effondrés, pleuraient et hurlaient car pour eux leur bébé était mort. Une fois de plus nous avons appliqué notre savoir-faire avant d'appeler le service des urgences sur Papeete, tout en respectant les protocoles. C'est dans ces moments là que l'on aimerait avoir un médecin à nos côtés. Nous connaissons nos limites, car il est interdit de jouer avec la vie des personnes en danger. J'ai apprécié le sang froid de mon nouveau collègue. Nous avons sauvé la vie d'un bébé qui avait été étouffé accidentellement par sa cousine en jouant. Nous étions heureux d'avoir sauvé la vie du bébé. Un autre matin, un jeune débarque à l'infirmerie avec un hameçon planté dans le bras, la barbe de l'hameçon empêchant qu'on le retire sans intervention. En Métropole, c'est le bloc opératoire direct. Je comprends un peu mieux pourquoi on nous appelle « taote », qui signifie « médecin » dans les îles éloignées de Tahiti... » 17 Nous accomplissons des gestes qui dépassent parfois nos compétences. Il n'existe aucun décret de compétences spécifiques à l'infirmier insulaire. Néanmoins l'article R4312 -10, du code de la santé publique stipule bien que l'infirmier accomplit des actes qui relèvent de sa compétence. Le travail d'un infirmier dans les îles est différent de ce que font les collègues en Métropole ou même dans les autres hôpitaux de la Polynésie, c'est pourquoi certains infirmiers ont peur d'aller affronter certaines exigences que les îles nous imposent. Les infirmiers travaillant en Polynésie française sur les îles ont un rôle très élargi par rapport au décret de compétence infirmier. Fonctions en santé publique : Education des patients (diabétiques obésité...) Consultations de CPI Médecine scolaire (vaccins ou dépistage...) 17 Kuevidjen Ruben : « odyssée polynésienne d'un infirmier de Berck sur Mer sur l'île de Rapa écrit, publié à compte d'auteurs, extraits pages 92 à 108 Ruben Kuevidjen - DU Soins Infirmiers en Médecine d'Urgence - UHA - 2012-2013 Page 19 Rédaction de certificat d'aptitude sport, permis de conduire, bateau, voiture Déclarations et suivi des grossesses. Fonctions de diagnostic et d'actes de soins élargis : petite chirurgie, suture, immobilisations etc. Fonction de pharmacien gestion de stocks de médicaments (à peu près 400 références pour un centre médical) Dans certaines îles : circoncision, médecine vétérinaire. Prise en charge de patient parfois plusieurs jours (équivalent des unités d'hospitalisation de courte durée mais les patients sont surveillés par la famille qui par ailleurs assure la nourriture du patient). Etant le seul acteur de santé il occupe donc des fonctions de secouriste, d'infirmier, de médecin, de pharmacien, de manipulateur radio... Bien sûr il peut référer de certains cas à un médecin par téléphone mais cela est plutôt réservé aux situations graves et reste tributaires du réseau téléphonique. . Néanmoins ils nous arrivent de prendre des décisions rapides sans consulter nos protocoles et c'est presqu'à la limite de nos compétences car nous devons agir vite dans ce cas précis c'est l'expérience professionnelle qui nous aide, on pourrait parler de compétences expérientielles.
18 Ibidem 15 Ruben Kuevidjen - DU Soins Infirmiers en Médecine d'Urgence - UHA - 2012-2013 Page 20
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