II.7 PARAMETRES BIOLOGIQUES DU
VIH CHEZ L'ENFANT
La classification immunologique est basée sur la
numération des lymphocytes CD4 en fonction de l'âge et de
l'état du système immunitaire.
Les taux de CD4 sont élevées chez les jeunes
enfants en bonne santé, le thymus étant encore fonctionnel, et
diminuent pour atteindre les taux d'adultes vers l'âge de 6ans.
Chez les enfants de moins de 6 ans, on prendra de
préférence le pourcentage des CD4 au lieu du chiffre absolu
à cause des variations physiologiques.
Tableau II: classification des enfants en fonction de
l'immunodépression (PNLS 2010)
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Immunodépression
(degré)
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Age spécifiques et valeurs de CD4
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< ou = 11 mois (% CD4)
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12 - 35 mois
(% CD4)
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36 - 59 mois
(% CD4)
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Sup ou = 5ans
(absolu et % CD4)
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Absence
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>35
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>30
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>25
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>500
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Légère
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30- 35
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25-30
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20-25
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350- 499
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Modéré
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25- 29
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20-24
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15-19
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200-349
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Sévère (CD4 %)
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<25%
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<20%
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<15%
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<200 ou <15%
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Sévère( CD4 absolu)
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1500/mm3
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750/mm3
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350/mm3
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200/mm3
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Sévère(lymphocyte tot)
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<4000cell/mm3
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3000cell/mm3
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2500cell/mm3
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2000cell/mm3
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II.8 EVOLUTION ET PRONOSTIC
La durée entre la contamination et le début des
signes de sida varie de 6 mois à plus de 15 ans. Elle dépend de
plusieurs facteurs. Le sida est un stade grave et tardif de l'infection par le
VIH ; celle-ci évolue naturellement en plusieurs
étapes :
1. Le contage ou contamination : c'est l'entrée en
contact avec le VIH.
2. Le point d''infection ou primo-infection :
caractérisé parfois par un syndrome grippal pouvant survenir dans
la semaine qui suit la contamination.
3. La période fenêtre (muette ou aveugle) :
temps d'incubation qui va du contage à la séroconversion. La
durée de cette période dépend du mode de contamination.
L'individu reste contagieux mais sans Ac positifs.
4. La séroconversion : 3 à 12 semaines
environ après la primo infection. Elle est caractérisée
par l'apparition des Ac anti VIH dans le sang et le test de détection
devient positif.
5. Le stade asymptomatique : longue période de 10
à 15 ans de séropositivité sans signes cliniques
caractérisée par une élévation du taux des virus
néoformés. Le sujet est séropositif (porteur sain).
6. Le stade symptomatique ou présida :
caractérisé par une lymphadénopathie résistante et
d'autres signes persistants liés à l'attaque facilitée
d'autres infections dues à l'altération du système
immunitaire.
7. Le stade sida : l'altération du système
immunitaire atteint son paroxysme, les maladies apparaissent et la mort est
inévitable.
Concernant l'histoire naturelle l'infection à VIH/SIDA,
il existe des différences importantes entre l'évolution de la
maladie de l'enfant et de l'adulte. Chez l'enfant le système immunitaire
est encore immature mais en cours de développement. Ainsi, l'infection
à VIH/SIDA va entrainer un affaiblissement du système immunitaire
avec un évolution rapide de la maladie et une durée plus courte
de chaque stade clinique.
En fonction du moment de la contamination, on distingue 2
modes évolutifs.
a) La forme rapide, précoce
et sévère
Elle est spécifique à l'enfant, la contamination
est précoce et probablement en début de la grossesse. Et il y a
interaction avec le développement du système immunitaire
d'où constitution rapide d'un déficit immunitaire
sévère.
Les premiers symptômes apparaissent entre 1et 3 mois, il
s'agit notamment de la cachexie, hépatosplénoméglie, poly
adénopathie, infections opportunistes fréquentes (pneumocystoses,
candidose bucco-oesophgienne...), encéphalite avec hypertonie, etc.
Le délai d'apparition du sida se situe entre 3 et 15
mois, le pronostic est sombre, l'enfant décède souvent avant
4-5ans. La survie moyenne à 5 est inférieure à 10 % .
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