VII.2. CURETAGE UTERIN
1. Définition
C'est une méthode d'évacuation artificielle de
l'utérus par voie basse durant les 12 premières semaines de la
grossesse à l'aide d'instruments.
Le curetage demande une grande prudence, car il peut provoquer de
graves complications notamment la perforation utérine et les infections,
etc.
2. Indications
v Evacuation utérine pour un avortement en cours
accompagné d'une hémorragie ;
v Avortement incomplet avec rétention de débris
placentaires.
3. Symptomatologie
v Saignement abondant par voie vaginale ;
v Douleurs dans le bas-ventre (contraction
utérine) ;
v A l'examen vaginal, masse molle palpable au niveau du
col ;
v Apparition des signes de choc si la femme a perdu beaucoup de
sang.
4. Matériel
v Hystéromètre ;
v Curette ;
v Compresses de gazes stériles ;
v Speculum ;
v Pince à germes ;
v Pince de Pozzi ;
v Bougie métalliques de Hégar ;
v Ketamine ;
v Seringue et aiguille ;
v Cathéter ou épicrânienne ;
v Aspirateur à canule.
5. Technique
v Anesthésie générale (ex : ketamine),
vessie sondée, avec une stérilité chirurgicale et
désinfection large au Bétadine ;
v Placer le speculum ;
v Dilatation cervicale par des bougies métalliques de
Hégar : ce sont des mandrins métalliques de diamètre
croissant ; ils entrainent une dilatation forcée du col
utérin ;
v Saisit du col à l'aide d'une pince de Pozzi ;
v Repérer la profondeur et la direction de la
cavité utérine à l'aide d'un hystéromètre
mousse ;
v Introduire une curette non tranchante, la plus grosse qui passe
sans difficultés le col : la main qui tient la curette doit
accompagner légèrement la curette plus qu'elle ne la pousse
(danger de perforer), la curette est donc soutenue simplement quand elle
avance, à peine tenue quand elle gratte doucement et sans
vigueur ;
v Racler doucement, méthodiquement, du fond de
l'utérus vers le segment inférieur, sans ressortir à
chaque fois du col ;
v L'utérus est vide quand le sang qui sort est mousseux et
aéré, et quand cet écoulement a tendance à
diminuer ; il ne faut pas rechercher le « cri
utérin » (crissement de la curette sur le
myomètre) ;
v Tamponnement et laisser une sourie (compresses stériles
ou méchage) dans la cavité vaginale pour recueillir le sang de la
cavité utérine ;
v Administrer le méthergin en IV et antibiotiques.
Retenez le curetage demande une
grande prudence, car il peut provoquer de graves complications :
perforation utérine, infections, hémorragies, adhérences
(synéchies de l'endomètre ; troubles de cycles menstruels,
stérilité, adhérence anormale du placenta.....)
Le curetage est interdit dans les suites directes d'un
accouchement ou lors d'une infection grave car l'utérus est trop mou,
avec risque de perforation. Le curetage est un acte médical.
6. Soins
pré-opératoires
v Préparation psychologique ;
v Position de Trendelenburg ;
v Liberté des voies respiratoires ;
v Abord veineux ;
v Monter une perfusion à chlorure de sodium à
0,9% ;
v Contrôle de signes vitaux et de paramètres
anthropométriques ;
v Rasage de poils.
7. Soins immédiats
post-opératoires
v Contrôler
l'hémorragie :
· Donner une injection de l'ergometrine après
curetage, puis per os pendant 2 à 3 jours ;
· Contrôler les pertes sanguines ;
· Surveillance de signes vitaux ;
· Donner des médicaments antianémiques si la
patiente a des signes d'anémie.
v Assurer le confort de la patiente et calmer la
douleur :
· Douche journalière ;
· Faire une toilette vulvaire au moins 2 fois par
jour ;
· Donner un analgésique le premier jour après
le curetage.
v Prévenir l'infection :
· Changer les serviettes hygiéniques
fréquemment car le sang est un milieu favorable à la
multiplication des germes pathogènes ;
· Donner un antibiotique.
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