III.5. INCISION ET DRAINAGE D'UN ABCÈS
II.5.1. Incision d'un abcès chaud
Objectifs
Ø Evacuer le pus, les débris tissulaires
nécrosés et drainer la poche ;
Ø Soulager la douleur.
Quand inciser ?
Ø Au moment où il ya une collection de pus et
que l'abcès devient fluctuant ;
Ø Lors d'abcès plus profond (phlegmon) quand la
douleur devient permanente, pulsatile et nocturne.
Matériel
· Compresses stériles ;
· Désinfectant ;
· Seringue de 5 ml et aiguilles ;
· 2 pinces (Kocher et anatomique) ;
· Bistouri ;
· 1 paire de ciseaux ;
· Champs percé stérile ;
· Paire de gants stériles ;
· Anesthésique local ;
· Mèche ou drain ;
· Bassin réniforme.
Technique
1. Lavage chirurgical de mains ;
2. Enfiler les gants ;
3. Désinfecter largement l'endroit de
l'abcès ;
4. Le recouvrir avec le champ stérile
percé ;
5. Donner l'anesthésie locale ;
6. Aspirer : si le pus revient, faire l'incision en
respectant la topographie ; les téguments sont tendus par le pouce
et l'index gauches, le bistouri est saisi à la main droite ; le
tranchant est appliqué dans toute sa longueur sur la peau à
l'extrémité de la collection ; les plans sont divisés
en redressant le bistouri dont la pointe plonge dans l'abcès par un
mouvement de flexion du poignet.
7. Elargir l'incision avec la pince de Kocher pour que le pus
puisse bien s'écouler ;
8. Vider l'abcès en appuyant des deux mains de la
partie saine vers la collection en inclinant le patient dans une position qui
favorise l'écoulement du pus ;
9. Nettoyer l'intérieure de la poche avec des
compresses imbibées du désinfectant ;
10. Placer un drain de caoutchouc dans le lit de
l'abcès pour faciliter l'écoulement du pus ou une mèche
trempée dans une solution désinfectante ;
11. Appliquer le pansement en plaçant d'abord une
compresse de gaze coupée en T autour du drain ou de la mèche,
puis une couche suffisamment épaisse de gazes pour absorber le pus.
Soins post-incision
Ø Le pansement est à renouveler chaque jour ou
même deux fois par jour au début si le drainage est abondant,
jusqu'à ce que l'écoulement devienne séreux. A ce moment
là on peut enlever le drain et faire un pansement sec jusqu'à la
cicatrisation ;
Ø Un antibiotique de couverture.
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