III.3. MATERIELS
Ø Bistouri ;
Ø Compresses ;
Ø désinfectant,
Ø bassin réniforme,
Ø mèche;
Ø pince cocker sans dents ;
Ø sparadrap ;
Ø la seringue pour le prélèvement utile
;
Ø Matériel de nettoyage ;
Ø matériel de transport ;
Ø matériel de soutien et de protection.
A quel moment faire l'incision d'un 'abcès, d'un
panaris ou un phlegmon ?
Ø Lorsqu'il y a collection de pus ;
Ø lorsqu'il est fluctuant, ou lorsque trop profond pour
que la fluctuation soit perceptible (comme à la fesse) ;
Ø quand la douleur devient permanente pulsatile,
nocturne.
Incision d'un abcès chaud doit être large et
permettre le drainage à ciel ouvert ;
Ø la persistance de l'écoulement purulent par
insuffisance d'évacuation des éléments
nécrosés et ne s'oppose pas à la propagation profonde de
l'infection.
L'anesthésie locale par infiltration peut rendre
service lorsque l'abcès est très superficiel, recouvert par une
peau amincie, peu étendu, l'anesthésie par pulvérisation
locale de chlorure d'éthyle peut suffire. Si l'abcès est profond
(fesse), il ne faut pas hésiter à user de l'anesthésie
général.
La ligne d'incision doit occuper le grand axe de
l'abcès et aller d'une extrémité, de la collection
à l'autre.
III.4. PROCEDE
Ø Les téguments tendus par le pouce et le
médius gauche.
Ø le bistouri est saisi de la main droite comme un
archet ou un pinceau et non comme un crayon;
Ø le tranchant est appliqué par toute sa
longueur sur la peau à une extrémité de la collection;
Ø les plans sont divisés en redressant le
bistouri, dont la pointe plonge dans l'abcès, par un mouvement de
flexion ou du poignet; dans cette position ;
Ø le bistouri est ramené en arrière de
façon à inciser, en un seul temps; tous les plans qui recouvrent
l'abcès jusqu'à son autre extrémité ;
Ø Si l'abcès n'est pas atteint, il est prudent
d'abandonner le bistouri et d'explorer à la sonde cannelée le
tissu cellulaire pour découvrir la collection;
Ø celle-ci trouvée, sa cavité est mise en
communication large avec l'orifice cutané ;
Ø il convient de vérifier ses parois de
façon à dépister par la vue ou l'exploration à la
seconde cannelée les prolongements diverticulaires ou une poche profonde
communicant avec la précédente par un pertuis
aponévrotique ;
Ø L'abcès en bouton de chemise est en effet une
éventualité assez fréquente ;
Ø un foyer d'infection allumant les foyers profonds ou
secondaires avec le foyer principal en effondrant les loges au doigt et drainer
;
Ø Par contre incision sur l'extrémité
d'une pince, les foyers trop éloignés ;
Ø Un lavage large au dakin emporte pus et débris
;
Ø il ne faut jamais suturer partiellement une incision
d'abcès ; e (. le drainage doit être maintenu large
;
Ø Si l'incision est de petites dimensions, un drain en
caoutchouc suffira, sinon des mèches mollement tassées autour du
train assureront le drainage, à condition qu'elles atteignent la partie
profonde de la cavité ;
Ø Le pansement est renouvelé chaque jour
jusqu'à ce que l'écoulement devienne séreux à ce
moment, le matériel de drainage est enlevé cl a plaie
pansée à plat.
Pour l'Abcès froid
La ponction est le moyen de traitement habituel des
abcès tuberculeux, La ponction des abcès froids peut se pratiquer
avec toutes les aiguilles de condition que leur calibre soit assez fort pour
permettre l'évacuation du pus des abcès tuberculeux et que ces
aiguilles soient assez longues pour parcourir un trajet détourné
avant de pénétrer dans l'abcès.
Une instrumentation spéciale se trouve dans le commerce
comprenant des trocarts et une seringue en verre à gros débit
s'adaptant directement sur abcès important comme les aspirateurs de
Dieulafoy ou de Potain ou de l'aspirateur électrique.
PROCEDE :
Ø Les téguments doivent être
minutieusement aseptisés :
Ø le matériel est stérilisé
à l'étuve ;
Ø l'opérateur doit être muni de gants et
le champ bordé de compresses ;
Ø il convient d'éviter d'aborder directement la
collection ;
Ø il faut ponctionner les téguments à une
certaine distance d'elle, à trois travers de doigts au moyen d'une
aiguille ou le trocart cheminent suivant un trajet sous-cutané et
abordent l'abcès en le chercher assez loin ;
Ø Cette précaution a pour but d'éviter la
fistulisation par tuberculisation du projet qui laisse sourde du pus
après la ponction sur ce trajet direct les pus ayant
pénétré dans la cavité, il convient
d'évacuer son contenu par aspiration, les pus épais des
abcès tubercule se traitent mal à une ponction simple ;
Ø Cette aspiration se fait à la seringue pour es
abcès de petite dimension, à l'aspiration
Ø Dieulafoy ou de Potain, pour les grand abcès
ossifluents. Il faut essayer de vider l'abcès ;
Ø L'aiguille est ensuite retirée d'un coup sec
en pincent le trajet sous-cutané comme pour l'exprimer. Les pus d'un
abcès tubercule se reforment assez rapidement après la ponction
;
Ø D'autres ponctions sont nécessaires
aussitôt que la cavité est à nouveau remplie.
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