3. ULCERE GASTRODUODENAL CHRONIQUE
Les termes « maladie peptique » ou
« ulcère peptique» sont utilisés parfois pour
désigner des pathologies liées à un
déséquilibre ente facteur d'agression et de défense de la
muqueuse dans les gastrites et les ulcères gastroduodénaux.
L'ulcère gastroduodénal chronique est
caractérisé par des ulcères récidivants de la
muqueuse gastrique ou duodénale souvent liés à la
présence d'une bactérie (hélibacter pylori). La
colonisation à hélicobacter pylori est observée dans 70 %
des cas d'ulcère de l'estomac et 90 % des cas d'ulcère
gastroduodénal non lié à helicobacter pylori (5 à
20 % des cas) sont représentés par : les médicaments
(AINS, corticoïdes), l'hypersécrétion d'acide gastrique
(syndrome de ZOLLINGER ELLISON), tabagisme, alcoolisme, facteurs
héréditaires, nerveux, hormonaux, et
neurovégétatifs; certaines maladies : maladie de CROHN,
cirrhose du foie décompensée, hyperparathyroïdie,
résection étendue de l'intestin grêle.
L'ulcère est presque toujours unique, mais parfois on
observe 2 ou plusieurs ulcères gastriques, duodénaux ou
gastriques et duodénaux (15).L'endoscopie avec biopsies multiples est
indispensable en présence de tout ulcère gastroduodénal
car en réalisant les biopsies sur les berges de l'ulcère, elle
permet d'éliminer un cancer gastrique ou déceler un début
de dégénérescence maligne (15,17).
NB : ULCERE GATRO-DUODENAL AIGUE
Les lésions débutent par des
pétéchies ou des ecchymoses qui se transforment en
ulcération de la muqueuse de quelques millimètres de
diamètre. Les ulcérations peuvent gagner la sous-muqueuse et
donner lieu à des hémorragies multiples. Les lésions sont
localisées le plus souvent au niveau du duodénum (ulcère
de CUSHING en cas de traumatisme crânien ou ulcère de CURLING en
cas de brulures étendues) (15).
TUMEURS DE L'ESTOMAC
On distingue du point de vue histopathologique plusieurs
types de tumeurs malignes au niveau de l'estomac :
- Les tumeurs épithéliales =
adénocarcinome : 95 %
- Les tumeurs mésenchymateuses = lymphomes malin non
hodgkiniens, réticulosarcomes, fibrosarcomes angiosarcomes,
liposarcomes.
- Tumeurs carcinoïdes
- Ainsi que les métastases des tumeurs non
gastriques.
Les facteurs prédisposant au cancer de l'estomac sont
l'alimentation riche en nitrosamines formées à partir des
nitrates (fertilisants), en viandes fumées ou en poissons salés,
l'ulcère gastrique surtout antral, gastrite atrophique, anémie
pernicieuse, polypes adenomateux et villeux, métaplasie intestinale,
appartenance au groupe sanguin A, résection gastrique subtotal. La
présence d'helicobacter pylori a été signalée dans
plus de 60 % des cancers de l'estomac (15).
La gastroscopie avec biopsie multiple est indispensable pour
préciser le diagnostic. Elle montre des images diverses : cancer
superficiel muco-érosif de pronostic relativement favorable, la niche
ulcéreuse dans l'ulcère-cancer, la tumeur infiltrante dans la
linite plastique. Le cancer gastrique se développe toujours sur une
muqueuse pathologique, les modifications de la muqueuse se font dans le sens de
l'atrophie avec îlots de métaplasie; maximales au voisinage de la
lésion (6,15,17).
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