II.5 ASPECT GASTROSCOPIQUE
DES MALADIES GASTRIQUES COURANTES.
Difficile de choisir entre synthèse et
exhaustivité lorsqu'on s'attaque à un sujet aussi ambitieux que
les pathologies gastriques (17). C'est sans doute pour cela qu'on les subdivise
en trois grandes catégories :
- Les pathologies inflammatoires dominées par les
gastrites aigues et chroniques
- Les pathologies ulcéreuses dont l'ulcère
gastroduodénal.
- Les pathologies tumorales = cancer de l'estomac, polypes et
autres tumeurs bénignes de l'estomac (17).
1. GASTRITES AIGUES.
La gastrite aigue est une inflammation aigue de la muqueuse
avec les autres couches de la paroi gastrique. Elle est parfois associée
à une inflammation des autres segments du tube digestif :
stomatite, pharyngite, oesophagite, entérocolites aigues (ingestion des
substances corrosives, toxi-infections alimentaires). Parmi les causes
étiologiques de la gastrite aigue, on cite :
1. Infection et toxi-infection : staphylocoque,
streptocoque, entérobactérie (salmonella, Escherichia coli,
shigella), clostridium.
2. Causes toxiques :
- Toxines exogènes = corrosives (acides et bases
concentrés, sels : chlorure de mercure, nitrate d'argent, acide
sulfurique, hydroxyde de sodium,...) ; les médicaments (aspirine,
anti-inflammatoire non stéroïdiens, corticoïdes, certains
antibiotiques, biorolidine, réserpine, antimitotiques), substances
irritantes (alcool, café, épices, ...).
- Toxines endogènes = dans l'insuffisance rénale
chronique décompensée.
3. gastrite de stress secondaire à des traumatismes
graves, des brulures étendues, une opération chirurgicale
(15).
La fibroscopie montre, plus ou moins associés, un
érythème, un oedème, des érosions, des
lésions ulcèro-nécrotiques, une fragilité de
muqueuse avec zones purpuriques, parfois la présence de sang dans la
cavité gastrique. L'endoscopie permet de distinguer la gastrique
hémorragique d'un ulcère gastrique ou d'un syndrome de
MALLORY-WEISS par lacération de la muqueuse du bas oesophage (15,17).
2. GASTRITES CHRONIQUES
La gastrite chronique est une maladie inflammatoire de la
muqueuse gastrique qui évolue vers l'atrophie gastrique,
attribuée dans la majorité des cas à la présence de
helicobacter pylori. La classification acceptée par la plus part des
spécialistes anatomopathologistes est la suivante : gastrite
superficielle, gastrite atrophique et atrophie gastrique.
La gastrite chronique est une maladie multifactorielle. Les
agents étiologiques doivent être d'intensité moyenne ou
légère et de longue durée d'action. Il s'agit d'agent
bactérien : helicobacter pylori responsable de 80 à 90 des
cas de gastrite chronique; les médicaments (aspirine, AINS, ...). Parmi
les facteurs prédisposant, on a incriminé les agressions
alimentaires, chimiques (alcool grave, tabagisme), mécaniques (aliments
durs insuffisamment mastiqués, troubles moteurs gastro-intestinaux),
reflux biliaire duodénaux-gastrique, irradiation, facteurs endocriniens
(hyperthyroïdie, maladie d'ADDISON, ...) etc(15).
La fibroscopie permet de déterminer le siège de
la gastrique; les biopsies multiples permettent de reconnaitre le type
histologique. On peut observer les lésions d'atrophie glandulaire et de
métaplasie surtout à forme déprimée, plus rarement
des îlots de dysplasie, des polypes hyperplasiques ou adenomateux
(15,17).
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