II.2 RAPPEL ANATOMIQUE DE
L'ESTOMAC
L'Estomac est une portion dilatée du tube digestif
située entre l'oesophage et le duodénum, dans laquelle les
aliments restent quelques heures et là subissent les premières
étapes de la digestion (7,15). Situé dans la loge
sous-phrénique gauche, l'estomac a une taille qui varie selon la
réplétion. En moyenne, il mesure 25cm de longueur et 12 cm de
largeur. Il débute par le cardia qui le met en communication avec
l'oesophage et se termine par le pylore avec la première portion du
duodénum. On lui décrit plusieurs parties : la grosse
tubérosité (verticale) et la petite tubérosité qui
se continue par l'Antre pylorique et 2 courbures : la petite à
droite et grande courbure à gauche (16).
Du point de vue histologique, la paroi gastrique comprend 4
couches qui sont de l'intérieur vers l'extérieur :
- La muqueuse : faite d'un épithélium
cylindrique simple (formé des cellules mucoïde, principales et
pariétales), le chorion (tissus conjonctifs, vaisseaux sanguins et
lymphatiques) et de la muscularus mucosae.
- La sous-muqueuse : formée des tissus
conjonctifs, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, le plexus nerveux de
MEISSNER.
- La couche musculaire composée des fibres musculaires
disposées en trois tuniques : couche oblique interne, couche
circulaire moyenne et couche longitudinale externe.
- La séreuse ou péritoine viscéral
(7,15).
La vascularisation de l'estomac dépend
entièrement du tronc coeliaque qui naît de l'aorte :
artère stomachique. Les veines sont parallèles aux
artères. Les lymphatiques sont très nombreux et placés le
long des veines. L'innervation parasympathique provient de 2 nerfs vagues
antérieur et postérieur (pour la motricité et la
tonicité du pylore). L'innervation sympathique provient des nerfs
spléniques accompagnant les artères gastriques
(sénilité, tonus vasomoteur) (16).
II.3. LA MUQUEUSE GASTRIQUE
NORMALE
En endoscopie, la muqueuse normale est
caractérisée par sa coloration et par l'aspect des plis
gastriques. La muqueuse normale a une coloration orangée au niveau du
fundus et prend dans la région antrale un aspect plus rouge. Il est
possible de varier cette coloration en relation avec des processus vasculaires;
plus blanche dans le syndrome anémique ou rouge violacé chez
les sujets incomplètement à jeun et en fonction de source de
lumière, traditionnelle ou au xénon. Dans la portion verticale,
les plis sont longitudinaux, parallèles, ils s'écartent seulement
au niveau du plancher tubérositaire pour s'efforcer au niveau de la
calotte après insufflation. Ils sont groupés et tassés au
niveau de la grande courbure et de la petite courbure, la largeur est de 0.8
à 10 mm. Les plis s'interrompent de manière nette au début
de l'antre. Ils prennent alors une forme circulaire, mobile, suivant le
péristaltisme qui nait à partir de l'ogive angulaire. La muqueuse
de l'antre est habituellement lisse mais elle peut, tout en restant normale
histologiquement, être parsemée des
micro-surélévations réalisant une muqueuse en chair de
poule, ou bien prendre un relief aréolaire. Dans 9 cas sur 10, à
un aspect endoscopique de muqueuse normale correspond une histologie normale
(15,17).
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