Chapitre II- CADRE THEORIQUE DE L'ETUDE
Le présent chapitre s'intéresse à l'objet
d'étude. Nous aurons d'abord la problématique, ensuite un cadre
d'analyse en précisera la théorie de référence.
Enfin une synthèse de la revue de la littérature permettra de
recentrer la problématique.
A- PROBLEMATIQUE
1- Position du problème
Selon une analyse des données de la seconde
Enquête Démographique et de Santé (EDS) au
Togo10, de nombreux efforts ont été entrepris pour
redynamiser le secteur de la santé afin de garantir à la
population une égalité de chance dans l'accès aux soins de
santé de qualité. Parmi ces actions entreprises, l'on peut citer
:
- la mise en place de mécanismes permettant d'associer les
communautés à la prise en charge de leur problème de
santé ;
- la mise en place d'une Centrale d'Achat des
Médicaments Génériques (CAMEG) et la construction
d'entrepôts régionaux de médicaments
génériques ;
- l'accroissement de l'appui des partenaires de type
bilatéral et multilatéral.
Malgré ces efforts, le secteur de la santé continue
d'être confronté à de nombreux problèmes, notamment
:
- le délabrement d'un nombre croissant de centres de soins
ou d'hôpitaux ;
'° Vignikin K. et Gbetoglo D. (sous la direction de),
Analyse approfondie des données de la seconde enquête
démographique et de santé au Togo, les dossiers de l'URD,
Lomé, 2001, pages 90 à 91.
- une pénurie croissante de personnel qualifié
et leur répartition inégale sur le territoire national ;
- un manque chronique de médicaments essentiels,
d'équipements, de consommables médicaux dans les formations
sanitaires et pour les populations.
- des difficultés d'accès des populations aux
centres de santé, aggravées par l'augmentation des frais de
consultation, les prix des médicaments et des consommables
médicaux, lesquels ont subit l'effet de la dévaluation du FCFA
;
- une pression démographique sur l'offre sanitaire.
Les données du PNUD11 ne disent pas autre
chose. En effet, les indicateurs de développement humains au Togo
révèlent des progrès certes encourageants au niveau de
l'éducation. Mais cela n'est pas toujours le cas dans le secteur de la
santé où un certain nombre de problèmes se posent avec
acuité. Aussi, pour l'OMS12 les indicateurs de la
santé dans le monde appellent à l'action. Le dernier rapport de
l'institution sur la santé dans le monde en 2010 se résume en ces
termes : « les soins de santé primaire maintenant plus que
jamais » Mais cela reste encore un grand défi dans le
monde, et particulièrement en Afrique, à cause de plusieurs
facteurs endogènes et/ou exogènes aux communautés.
La situation sanitaire sus-évoquée
prévaut également pour Gboto Zévé, village togolais
situé dans la préfecture de Yoto, dans la région maritime,
à environ 80 km de Lomé la capitale. Quoique disposant certaines
infrastructures de base (en dehors de l'électricité, l'eau
potable est disponible et les écoles sont fonctionnelles), ce village
d'environ 2 500 habitants, abrite par contre un centre de santé qui,
bien que fonctionnel, est de moins en moins fréquenté par les
populations qui ont parfois recours aux méthodes de soins
traditionnelles et aux accouchements à domicile pour certaines femmes.
D'autres encore préfèrent effectuer le déplacement vers
les centres de santé des villages voisins.
L'enquête exploratoire effectuée sur le terrain
révèle quelque part l'inertie des différents acteurs
locaux, qui pourrait être sans doute une des principales causes de
11 Op.cit., p. 12.
12 www.who.int/topics/primary_health_care,
consulté le 19 avril 2011
nombreux problèmes relevés dans le secteur de la
santé dans ce village. Cette inertie se caractérise entre autres
par l'inexistence d'un organe de participation communautaire dans la gestion du
centre de santé, ce qui pourrait donner lieu à une mauvaise
gouvernance. Le manque et l'inaccessibilité (coüt
élevé) des médicaments ont été
également évoqués par les populations
interviewées.
Comme action entreprise pour résoudre le
problème de la faible fréquentation du centre de santé, le
personnel de ce dernier avait initié une sensibilisation de la
population, mais celle-ci s'est avérée infructueuse. La mauvaise
gouvernance (signalée ici par l'inexistence d'un organe de participation
communautaire dans la gestion du centre de santé), peut donc entraver le
développement d'une communauté et la réalisation des OMD.
Cette situation ne peut pas contribuer à améliorer les conditions
de vie des populations déjà peu satisfaisantes.
Au niveau national, la politique de santé a
également entrepris comme actions (telles que mentionnées en
début de cette section) la mise en place de mécanismes
permettant d'associer les communautés à la prise en charge de
leurs problèmes de santé, la mise en place d'une
Centrale d'Achat des Médicaments Génériques, la
construction d'entrepôts régionaux de médicaments
génériques et l'accroissement de l'appui des partenaires de type
bilatéral et multilatéral. Or, à voir de près, il
apparait que l'essentiel des problèmes notés dans le secteur de
la santé à Gboto Zévé sont pourtant en lien avec
ces actions.
Mais, loin de faire ici une évaluation
générale des politiques publiques togolaises, nous accentuerons
notre réflexion sur le premier point qui concerne la mise en place de
mécanismes permettant d'associer les communautés à la
prise en charge de leurs problèmes de santé. Ceci en raison non
seulement de notre approche de développement communautaire participatif,
mais aussi en raison du problème posé.
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