CHAPITRE II. EVALUATION DE L'ETAT NUTRITIONNEL
Introduction
L'évaluation de l'état nutritionnel n'est pas
aisée, car il n'existe pas des paramètres simples,
universellement reconnus .Mais, plusieurs associations professionnelles de
nutrition (the British Association for Parental and Enteral Nutrition
(BAPEN), l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) ont
formule des recommandations concernant les outils diagnostiques de la
dénutrition à l'hôpital qui s'accordent les points
suivants :
· L'interrogatoire et l'examen clinique (méthode
couramment utilisées dans les hôpitaux) (Detskyet al ,1987).
· les éléments objectifs :
anthropométrie et les marqueurs biologiques
· les indices nutritionnels.
Tout de même la British Dietetic Association, montre
qu'en l'absence de gold standard pour l'évaluation de l'état
nutritionnel, Chaque établissement doit développer « son
outil » qui doit être fiable, validé et reproductible.
(British Dietetic Association ,1999).
1. INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE
L'interrogatoire nutritionnel et l'examen clinique devraient
notér les éléments suivants :
· poids habituel ;
· poids idéal ;
· changement récent de poids (quantifié)
;
· changements récents de régime
(quantitatif et qualitatif) ;
· présence de symptômes témoignant de
troubles de la mastication, de la déglutition ou gastro- intestinaux
(ex. : stomatite, nausées, vomissements, diarrhée, constipation,
anorexie) ;
· capacités fonctionnelles actuelles et
changements récents intervenus dans les capacités
d'activités de la vie courante, de travail et de loisirs ;
· diagnostic d'admission ;
· problèmes médicaux et chirurgicaux qui
pourraient avoir un effet sur les besoins Nutritionnels et les décisions
concernant la prise en charge nutritionnelle (allergies et
Médicaments) ;
· présence d'une hépatomégalie
(Jacotot et al 2003).
L'examen clinique devrait rechercher une perte de graisse
sous-cutanée, des oedèmes, une ascite, des lésions
cutanéo- muqueuses et des modifications de la chevelure. Il peut
être complété par des tests cutanés et
l'évaluation des fonctions immunologiques.
2. ELEMENTS OBJECTIFS
2.1 .Anthropométrie
1. Le poids
Il s'exprime en kilogramme Le poids exprime l'état
des réserves énergétiques de l'organisme (Shetty et al
,1994). Il doit être mesuré sur une balance stable.
L'interprétation de la mesure du poids se fait
généralement par comparaison à une valeur de poids
mesuré antérieurement (perte de poids brute ou cinétique
de la perte de poids), à une valeur de référence ou
à un poids dit « idéal ». La formule du poids
idéal la plus utilisée est la formule de Lorentz (Spyckerelle et
al, 1984).
Chez les femmes :
Poids idéal (kg) = taille (cm) - 100 - [taille (cm) -
150]/2,5.
Chez les hommes : poids idéal (kg) = taille (cm) - 100
- [taille (cm) - 150]/4.
Perte de poids
Exprimée en kilos ou en pourcentage, une perte de
poids est une donnée très utile pour évoquer une
dénutrition. Actuellement, on estime qu'il y a dénutrition
avérée quand la perte de poids atteint 10 % du poids habituel. La
vitesse de perte de poids, exprimée en kilos ou en pourcentage par
unité de temps, est également à prendre en compte.
Poids
actuel-poids habituel
% de perte de poids =
x100
Poids habituel
Indice de gravité:
Perte de > 2% en 1 semaine
Perte de > 5% en 1 mois
Perte de > 7.5% en 3 mois
Perte de > 10% en 6 mois
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