2.2 Choix de la méthode d'assistance
nutritionnelle
La rénutrition peut débuter lorsque la
réhydratation et la correction des troubles métaboliques ont
été assurées. Le choix de la voie et de la méthode
employée (orale, entérale ou parentérale) est fonction de
la gravité de la dénutrition et de l'existence de troubles
digestifs
2.2.1 supplémentation orale
Il est possible d'augmenter les apports en énergie et
en protéines en:
· enrichissant les plats en protéines et calories
(fromages, jambon, matières grasses) et ne pas limiter la consommation
de produits gras, sucrés et riches en protéines!
· utilisant des suppléments nutritifs oraux
industriels (en général, 1 à 2 kcal/ml et riches en
protéines). Il existe également des produits adaptés
à certaines pathologies (escarres, insuffisance rénale).
L'alimentation entérale (grâce à la pose
d'une sonde naso-gastrique, naso-jéjunale, d'une PEG ou d'une PEJ),
permet d'aider à couvrir les besoins
protéino-énergétiques. Elle peut être prescrite pour
la journée (en continu) ou en nocturne (le patient pourra ainsi
continuer à manger normalement la journée) .Les indications en
sont les troubles sévères du comportement alimentaire, troubles
de la déglutition, pathologie de l'oesophage.
Ainsi, la gestion de la nutrition artificielle par une UTN
permet de réduire le nombre d'indications inappropriées de la
nutrition parentérale, de leurs complications et de surcoût
induit. Une prise en charge nutritionnelle adaptée réduit la
morbidité postopératoire (Desport et al, 2006).
2.2.2.supplementation parentérale
L'alimentation parentérale utilise une voie centrale
(ou périphérique) comme l'artère sous-clavière,
l'artère fémorale ou l'artère jugulaire interne. La
nutrition parentérale est utilisée lorsque le tube digestif n'est
pas fonctionnel (iléus complet, intestin court,
nausées/vomissements sévères).
Les inconvénients de la nutrition parentérale
sont les risques infectieux, le coût élevé et surtout le
fait qu'il n'utilise pas le tube digestif (les entérocytes ne sont pas
nourris!). C'est donc pourquoi, si le tube digestif est fonctionnel il faut
toujours utiliser la nutrition entérale.
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