3 LES INDEX NUTRITIONNELS
3.1. Index de busby ou L'indice de risque nutritionnel
(Nutritional Risk Index - NRI)
Un NRI <100 est pour les auteurs un critère de
dénutrition.
La formule utilisée était la suivante :
NRI=1.519 X albuminémie (g/l) + 0.417X (poids actuel/poids
usuel) X 100
(Avec poids habituel = poids le plus élevé
mesuré dans les 2 à 6 mois précédents.) (. Buzby et
al ,1988).
La classification suivante a été
proposée :
· NRI > 100 : patients non dénutris ;
· 100 =NRI > 97,5 : patients faiblement
dénutris ;
· 97,5=?NRI =83,5 : patients modérément
dénutris ;
· NRI <?83,5 : patients sévèrement
dénutris.
3.2. Index de detsky ou Subjective Global Assessment,
(SGA)
À partir de l'interrogatoire et de l'examen clinique
(l'examinateur note le
niveau nutritionnel du patient selon 3 classes : A (non
dénutris), B (modérément dénutris) et C
(sévèrement dénutris). Il n'existe pas de règle
explicite de classement.
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Evaluation Clinique Subjective
Globale de l'État Nutritionnel
Classement en 3 stades:
A - état nutritionnel normal (absence de
symptômes)
C - dénutrition sévère (forte
présence de symptômes)
B - dénutrition
modérée (intermédiaire entre A et C)
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Symptômes digestifs d'une durée > à 2
semaines:
Anorexie, Vomissements, Diarrhée.
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0 à 2+
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Changement de l'alimentation:
NI, SubNI, diminution nette,
jeûne.
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0 à 3+
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Perte de poids des 6 derniers mois :
<5%; 6-10%,
>10%
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%
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Evolution pondérale des 2 semaines
précédentes.
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- , = , +
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Capacité fonctionnelle:
Ni, SubN1, repos diurne,
alitement, +/- tiers:
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0 à 3+
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Fonte des masses musculaires:
Quadriceps, fessiers,
deltoïdes:
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0 à 3+
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Perte du tissu adipeux sous cutané:
Quadricipital,
tricipital, pré thoracique:
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0 à 3+
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Syndrome oedémateux: OEdèmes, (#177;
ascite):
Prétibial, chevilles, genoux, cuisses, lombes:
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0 à 3+
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Existence d'une situation d'agression:
Degré
d'agression:
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0 à 2+
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Mesurer le poids et la taille actuelles,
noter le poids antérieur prémorbide (déclaratif ou du
précédent dossier).
Adapté d'après Detsky A et
al: JPEN 1987
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3.3. Le Mini Nutritional Assessment (MNA®)
MNA® dans sa forme complète (version
initiale)
Le Mini Nutritional Assessment (MNA®) a
été développé par Guigoz et Vellas en 1991 pour
l'évaluation du risque de dénutrition chez les personnes
âgées (. Guigoz et al ,1995) développé
plutard par Rubenstein et al.une version du MNA® en 2
parties : La première (MNA-SF®) comprend 6 questions, et la
deuxième le MNA®, les 12 questions restantes du MNA®.
Assessment (MNA®), d'après Nestlé
Nutrition Services, Trade mark Owners 1998 .
Nom : _______________ Prénom : ______________ Sexe :
_____ Date : _________
Âge : /__/__/ Poids : /__/__/ kg Taille : /__/__/__/ cm
Hauteur du genou : /__/__/ cm
Dépistage
A. Le patient présente-t-il une perte
d'appétit ?
A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque
d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication
ou de déglutition ?
0 : anorexie sévère ; 1 : anorexie
modérée ; 2 : pas d'anorexie
B. Perte récente de poids (< 3 mois)
0 : perte > 3 kg ; 1 : ne sait pas ; 2 : perte entre 1 et 3
kg ; 3 : pas de perte
C. Motricité ?
0 : du lit au fauteuil ; 1 : autonome à
l'intérieur ; 2 : sort du domicile
D. Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3
derniers mois ?
0 : oui ; 2 : non
E. Problèmes neuropsychologiques
0 : démence ou dépression sévère ;
1 : démence ou dépression modérée ; 2 : pas de
problème psychologique.
F. Index de masse corporelle IMC = poids/(taille)² en
kg/m²
0 : IMC < 19 ; 1 : 19 < IMC < 21 ; 2 : 21 < IMC
< 23 ; 3 : IMC > 23
Score de dépistage (sous-total max. 14
points)
12 points ou plus : normal pas besoin de continuer
l'évaluation
11 points ou moins : possibilité de malnutrition -
continuez l'évaluation
Évaluation globale
G. Le patient vit-il de façon indépendante
à domicile ?
0 : non ; 1 : oui
H. Prend plus de 3 médicaments par jour ?
0 : oui ; 1 : non
I. Escarres ou plaies cutanées ?
0 : oui ; 1 : non
J. Combien de véritables repas le patient prend-il par
jour ?
0 : 1 repas ; 1 : 2 repas ; 2 : 3 repas.
K. Consomme-t-il :
- une fois par jour au moins des produits laitiers ? Oui
Non
- une ou deux fois par semaine des oeufs ou des
légumineuses ? Oui Non
- chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ? Oui
Non
0,0 : si 0 ou 1 oui ; 0,5 : si 2 oui ; 1,0 : si 3 oui,
L. Consomme-t-il deux fois par jour au moins des fruits ou des
légumes ?
0 : non ; 1 : oui
M. Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour ?
(eau, jus, café, thé, lait, vin, bière...),
0,0 : < 3 verres ; 0,5 : 3 à 5 verres ; 1,0 : > 5
verres
N. Manière de se nourrir
0 : nécessite une assistance ; 1 : se nourrit seul avec
difficulté ; 2 : se nourrit seul sans difficulté
O. Le patient se considère-t-il bien nourri ?
(problèmes nutritionnels)
0 : malnutrition sévère ; 1 : ne sait pas ou
malnutrition modérée ;
2 : pas de problème de nutrition
P. Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne
santé que la plupart des personnes de son âge ?
0,0 : moins bonne ; 0,5 : ne sait pas ; 1,0 : aussi bonne ;
2,0 : meilleure
Q. Circonférence brachiale (CB en cm),
0,0 : CB < 21 ; 0,5 : 21 < CB < 22 1,0 : CB >
22
R. Circonférence du mollet (CM en cm)
0 : CM < 31 ; 1 : CM > 31
Évaluation globale (max. 16
points),
Score de dépistage
SCORE TOTAL (maximum 30 points),
Appréciation de l'état
nutritionnel
17 à 23,5 points : risque de malnutrition
< 17 points : mauvais état nutritionnel
(Agence Nationale d'Accréditation et
d'Évaluation en Santé ,2003)
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