C/ Formes compliquées
1. Complications aiguës
Il s'agit essentiellement de l'abcès rénal ;
Il est suspecté devant la persistance d'une fièvre, d'une
altération de l'état général après plusieurs
jours de traitement. Il survient le plus souvent sur une
pyélonéphrite sévère ou décapitée par
une antibiothérapie inadaptée. Cliniquement, il persiste une
douleur lombaire, biologiquement un syndrome inflammatoire ; à
l'échographie, on retrouve des zones hypoéchogènes
évoluant vers une zone liquidienne. Le scanner met en évidence
des zones hypodenses prenant peu le contraste après injection.
.
2.
Complications à long terme
Ø Ce sont les cicatrices corticales, fibroses secondaires
au processus inflammatoire. Leur fréquence varie de 10 à 50 %. Le
nombre et la gravité de ces cicatrices sont corrélés avec
le délai de mise en route du traitement.
Ø L'examen de choix pour les mettre en évidence est
la scintigraphie rénale au DMSA, qui montre un aspect d'hypofixation
globale ou hétérogène, ou localisée, donnant un
aspect d'encoche pariétale.
Ø L'échographie rénale peut montrer un rein
bosselé, avec une encoche corticale et un amincissement du cortex,
l'urographie intraveineuse un amincissement du cortex en regard de petits
calices arrondis et déformés.
Ø Les séquelles secondaires à ces cicatrices
sont de 3 types :
- Atteinte de la fonction tubulaire avec protéinurie
et trouble de la concentration des urines ;
Ø Hypertension artérielle dans 30 à 40 % des
cas en rapport avec une hypersécrétion de rénine ;
Ø Insuffisance rénale chronique dans 10 % des
cas.
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