WOW !! MUCH LOVE ! SO WORLD PEACE !
Fond bitcoin pour l'amélioration du site: 1memzGeKS7CB3ECNkzSn2qHwxU6NZoJ8o
  Dogecoin (tips/pourboires): DCLoo9Dd4qECqpMLurdgGnaoqbftj16Nvp


Home | Publier un mémoire | Une page au hasard

 > 

Prise en charge des infections urinaires chez les enfants de 0 à  10 ans, durant l'année 2010

( Télécharger le fichier original )
par Belarmain Mankulu mbala
Kongo - Docteur en médecine, chirurgie et accouchement 2011
  

précédent sommaire suivant

Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy

I.7 TRAITEMENT DE LA PYÉLONÉPHRITE AIGUË

1. Objectif du traitement

Il est triple :

Ø Eviter les complications aiguës à type de choc septique, surtout chez le nouveau-né et les nourrissons (ce qui en fait une urgence thérapeutique dans cette classe d'âge) ainsi que la constitution d'abcès rénaux ;

Ø Eviter les rechutes favorisées par une uropathie sous jacente ;

Ø Prévenir ou minimiser les lésions cicatricielles au niveau du parenchyme rénal.

2. Principes

Les IU hautes doivent être traitées par des antibiotiques diffusant bien dans le parenchyme rénal. Comme il est souvent impossible, chez le nourrisson et le jeune enfant, d'éliminer formellement une infection haute, les mêmes règles doivent être appliquées à la majorité des IU de l'enfant.

3. Choix du traitement

Il repose essentiellement sur les éléments suivants : l'âge du patient, la sévérité du syndrome infectieux existant surtout chez les jeunes enfants, la sensibilité aux antibiotiques des germes les plus fréquemment en cause, la pharmacologie des molécules, en particulier leur concentration dans le parenchyme rénal et dans les urines.

4. Conduite du traitement d'attaque

Ø Une hospitalisation initiale est nécessaire pendant au moins 48 heures, surtout pour les nourrissons ainsi que pour les enfants présentant un facteur de risque (syndrome infectieux sévère, uropathie connue).

Ø Le traitement associe habituellement une céphalosporine de 3e génération, la ceftriaxone à la dose de 50 mg/kg/jour (sans dépasser 1 g/jour) à un aminoside (en général la nétromicine à la dose de 7 mg/kg/jour) pendant au moins les 48 premières heures.

Ø Il est établi qu'une bithérapie est plus rapidement bactéricide en cas de bactériémie. L'aminoside est arrêté si l'enfant est apyrétique depuis 12 heures et si l'ECBU est stérile à 48 heures.

Avant trois mois, la ceftriaxone IV se poursuit à domicile pour un traitement de 10 jours au total. Après trois mois d'âge post natal, le relais se fait par une monothérapie orale fait de céfixime ou antibiotique selon l'antibiogramme du germe.

5. Prophylaxie

Elle doit être mise en route en attendant les résultats de la cystographie à la recherche d'un reflux vésico-urétéral. On utilise les antibiotiques suivants à des posologies prophylactiques en une prise le soir afin d'éviter la multiplication et l'adhérence des bactéries vésicales et rendre ainsi stérile un éventuel reflux vésico-urétéral :

Ø triméthoprime (TMP) sulfaméthoxazole (Bactrim) : 2-3 mg/kg/jour de TMP 

Ø ;nitrofurantoïne (Furadantine, Furadoïne) 1 mg/kg/jour ;

Ø céfaclor (Alfatil) 5 mg/kg/jour

L'administration en une prise vespérale permet d'assurer une concentration urinaire maximale durant la nuit.

6. Traitement des infections urinaires basses

a) Traitement d'attaque

Il peut comporter l'association amoxycilline-acide clavulanique, une céphalosporine de 1ère Génération (céfaclor) ou le cotrimoxazole pendant 8 jours.

b) Traitement d'entretien

Il est indiqué en cas de cystite à répétition.

c) Règles hygiéno-diététiques

Elles sont faites de :

Ø Boissons abondantes ;

Ø Mictions fréquentes, elles doivent être complètes et régulières (six fois par jour au minimum) ;

Ø Traitement d'une constipation éventuelle ;

Ø Bonne hygiène périnéale ;

Ø Traitement des vulvites.

d) Immaturité vésicale

Ø C'est la persistance d'une vessie de type infantile chez un enfant de plus de 4-5 ans (20 % des enfants).

Ø Le traitement repose sur les règles hygiéno-diététiques (cf. ci-dessus) éventuellement associé à un traitement anti cholinergique par l'oxybutinine (Ditropan, Driptane).

précédent sommaire suivant






Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy








"Je ne pense pas qu'un écrivain puisse avoir de profondes assises s'il n'a pas ressenti avec amertume les injustices de la société ou il vit"   Thomas Lanier dit Tennessie Williams