I.5 CLINIQUE
Les signes sont en général
très pauvres et ce d'autant que l'enfant est plus jeune. Les
manifestations cliniques varient selon qu'il s'agit d'une infection urinaire
haute (pyélonéphrite), d'une infection urinaire basse (cystite)
ou d'une bactériurie asymptomatique. La présentation clinique des
infections urinaires varie selon l'âge .la fièvre, souvent
isolée, est le mode de présentation le plus commun chez les
jeunes enfants (1, 2,7). plus celui-ci avance en âge ,plus il se
plaint de symptômes orientant plus spécifiquement vers le tractus
urinaire .Outre la fièvre ,chacune des manifestations cliniques
suivantes peut survenir , seule ou en association: brûlures
mictionnelles, miction impérieuse , pollakiurie , dysurie,
rétention urinaire à douleur abdominale ou lombaire et
hématurie.
Les symptômes urinaires sans
fièvre évoquent surtout une cystite et lorsque la douleur
abdominale ou lombaire est associée à la fièvre cela
suggère plutôt une pyélonéphrite. Chez le nouveau
né et le nourrisson, on peut aussi observer de l'anoxie, des
vomissements, de la diarrhée ou, plus rarement, un ictère
cholestatique et un retard de croissance pondérale.
I .6 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Il est important d'établir un
diagnostic de certitude, car une infection urinaire prouvée requiert des
explorations et un suivi particuliers. Les diagnostics erronés, non
fondés sur des cultures d'urines quantitatives, ou fondés sur des
cultures d'urines prélevées selon une technique
inappropriée sont fréquents ; ils entrainent une
médicalisation inopportune.
A/ Diagnostic positif de l'infection urinaire
1. Critères de Kass
Ø Le diagnostic de certitude repose sur les
critères de Kass :
Leucocyturie = 104 leucocytes/ml.
Ø Bactériurie = 105 germes /ml pour un seul
germe.
Recueil des urines
Il doit être réalisé de façon
rigoureuse après désinfection de la région
péri-urétrale. Il se fera à l'aide d'une poche chez le
petit enfant, laissée en place au maximum 30 minutes, ou au milieu du
jet chez l'enfant plus grand. La ponction sus-pubienne ou le
prélèvement par sondage sont réservés à des
cas particuliers.
Les urines gardées à 4 °C doivent ensuite
être acheminées dans les quatre heures au laboratoire. La rigueur
du prélèvement des urines et la réalisation de l'examen
sont essentielles ainsi que l'analyse critique des résultats en fonction
du tableau clinique.
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