2. Bandelettes urinaires
Les tests à la bandelette sont des tests de
dépistage fiables et rapides pour le clinicien. Elles présentent
un intérêt en cas de doute diagnostique, permettant de n'envoyer
au laboratoire que des urines suspectes.
a) Principe
Ce principe repose sur la mise en évidence sur urines
fraîches de l'existence de leucocytes et de nitrites ; La
détection de la leucocyturie se fait par dosage de la
leucocyte-estérase. La lecture se fait à température
ambiante après 2 minutes. La détection des nitrites est
fondée sur la transformation des nitrates en nitrites par les
bactéries possédant une nitrate-réductase. Ce test est
négatif avec le streptocoque D, le pyocyanique, le protéus.
b) Résultats
Ø Ces tests en association présentent une bonne
spécificité avec une valeur prédictive négative de
98 % et une valeur prédictive positive de 30 à 40 %.
Ø En pratique, en cas de négativité de ces
deux tests, le diagnostic d'infection urinaire est Improbable. En cas de
positivité, ils permettent d'évoquer fortement une infection
urinaire
3. Bactériologie
Examen cyto bactériologie des urines (ECBU) est
indispensable pour confirmer le diagnostic d'infection urinaire, pour
identifier le germe et guider l'antibiothérapie.
Escherichia Coli est le germe prédominant, puisqu'il est
rencontré dans 70 à 90 % des cas. Proteus Mirabilis arrive en
deuxième position avec 5 à 10 % des cas, puis on trouve de
façon plus rare les germes suivants : klebsielles (4 à 8 %),
entérocoque (2 à 4 %), pyocyanique, staphylocoque,
citrobacter.
4. Sensibilité aux antibiotiques du
colibacille
Ø Dans une enquête réalisée en 1996,
(2) 54 % des souches étaient résistantes à l'ampicilline
et à l'amoxycilline, 39 % à l'association amoxycilline + acide
clavulanique, 44 % aux céphalosporines de 1ère
génération, moins de 1 % aux céphalosporines de 3e
génération, 24 % à l'association triméthoprime +
sulfaméthoxazole, moins de 2 % à la gentamicine et à la
Nétromicine, moins de 1 % aux fluoroquinolones.
Ø On peut en conclure que l'amoxycilline et l'association
amoxycilline + acide clavulanique ne peuvent plus être utilisés en
1re intention pour le traitement d'une pyélonéphrite aiguë
de l'enfant.
5. Cas particuliers
a) Leucocyturie sans germes
Elle est plus fréquente en cas d'Infection urinaire
décapitée ; en cas de tuberculose rénale chez
l'enfant elle est rarissime.
b) Bactériurie sans leucocyturie
C'est la bactériurie asymptomatique rencontrée
surtout chez la petite fille.
c) Bactériurie < 105 /ml
C'est le synonyme de souillure, sauf si :
Ø Le temps de stagnation vésical est trop court (il
doit y avoir un temps de 4 heures entre 2 mictions chez le grand enfant).
Ø L'admission d'un traitement fait d'antibiotique avant
le prélèvement.
Ø La présence d'antiseptique dans l'urine.
Ø La polyurie importante.
| 
