Memoire Online - La fréquence d'association du score d'APGAR déprimé aux valeurs pathologiques des paramètres anthropométriques à l''hôpital de l'amitié sino congolaise de N'Djili

L'auscultation des bruits cardiaques foetaux (BCF) avec le stéthoscope de PINARD et surveillance électronique du rythme cardiaque, l'émission du liquide amniotique méconial (signe de l'hypoxie foetale). Le liquide amniotique méconial est d'autant plus significatif de foetale qu'il s'agit d'une présentation céphalique. L'hypoxie foetale entraîne une vasoconstriction des vaisseaux mésentériques et une stimulation du système parasympathique avec relâchement du sphincter anal et stimulation du péristaltisme. Le diagnostic se fait après une RPM, après une RAPE ou lors d'une amnioscopie. Après la naissance : Score d'APGAR + Examen clinique systématique (trouble neurologiques).

2.7.2. Paraclinique

Étude du BCF par surveillance électronique (analyse des éléments du tracé) ; le DOPPLER ; l'EEG, le Scanner cérébral ; biologie : équilibre Acido-Basique dosage des gaz du sang (saturation en O2, FiO2, CO2, PO2, PCO2), dosage du PH foetal, dosage de bicarbonates, dosage de la lactacidemie, marqueurs cérébraux (lisoenzyme BB de la Créatinine kinase, les acides aminés excitateurs, Enolase neuro-spécifique, Ac. Ascorbique réduit), marqueurs Extra-Cérébraux (hypoxanthine, érythropoïétine), autres marqueurs (ATP Intra-érythrocytaire, arginine vasopressine sérique, acides organiques urinaires).

2.8. Traitement de l'asphyxie

Les souffrances étant souvent associées à beaucoup d'entités pathologiques dont elles constituent l'une des manifestations, c'est généralement le traitement étiologique qui doit être préconisé. La prise en charge de la souffrance est d'abord anténatale, puis néo-natale (16).

Avant la naissance, la concertation est nécessaire entre différentes disciplines. Il faut noter que 6% des nouveau-nés sont concernés par la réanimation. La concertation aura pour but la planification de la surveillance. Le contact doit être établi : au moins 10 avant la césarienne non programmée, au moins 30 avant la naissance présumée par voie basse.

Le score d'APGAR ne doit pas être pris comme critère pour prendre les décisions adéquates en vue d'une réanimation. En pratique courante, on vérifie dans les dix premières minutes de la vie la bonne adaptation de l'enfant à la vie extra-utérine par la cotation du score proposé par Virginia APGAR en 1953. Il comprend cinq paramètres «aisément appréciables sans interférer sur les soins éventuels à l'enfant» (tableau 3). Chacun des cinq critères est coté de 0 à 2. Il faut réserver le score de 2 aux états strictement normaux, le score 0 aux anomalies majeures, et côté 1 tous les états intermédiaires. La cotation est systématiquement pratiquée au bout d'une minute et au bout de 5 minutes de vie. Dans certains cas, pour juger de l'évaluation de la situation de l'enfant, elle est refaite à 10 minutes de vie, puis éventuel toutes les 10 minutes (13).

minute de vie. Un score inférieur à 7, et à fortiori inférieur à 3, à un moment
quelconque des dix premières minutes de vie, justifie des gestes immédiats de secourisme, couramment désignés sous le terme de réanimation en salle de naissance (12).

Paramètres	0	1	2
Battements cardiaque	Absents	Inférieur à 100/mn	Supérieur à 100/mn
Mouvements respiratoires	Absent	Lents, irréguliers	Vigoureux, avec cri
Tonus musculaire	Nul	Faible : légère flexion des extrémités	Fort : quadriflexion, mouvements actifs
Réactivité à la stimulation	Nulle	Faible : grimace	Vive : cri, toux
Coloration	Globalement bleue ou pâle	Corps rose, extrémités bleues	Totalement rose

La réanimation en salle de naissance se réalise dans la salle de bébés déjà apprêtée (13).

Principes généraux : on dispose de moins de 3 pour éviter les séquelles. Le réanimateur doit assurer une ventilation alvéolaire efficace après désobstruction des voies aériennes supérieures, maintenir un minimum vital circulatoire (massage cardiaque), éviter le refroidissement (T° ambiante proche de la neutralité, lutter contre l'acidose métabolique.Tous les gestes doivent être rapides mais dans l'asepsie et ordonnés.

B = Provoquer des mouvements respiratoires (Stimulations tactiles, ventilation en pression positive si nécessaire grâce à la ventilation au masque + ballon ou au ballon sur sonde trachéale selon les cas).

C = Assurer un minimum de circulation (Massage cardiaque externe, usage des médicaments cardiotoniques comme l'Adrénaline et/ou un remplissage vasculaire avec le sérum physiologique, la correction de l'acidose, l'administration de certaines drogues)

Il faut savoir que l'existence d'une défaillance respiratoire est à priori responsable de l'arrêt cardiaque. D'où la priorité qu'il faut accorder aux manoeuvres respiratoires. Ainsi donc, toute manoeuvre de réanimation néonatale devra appliquer, en respectant l'ordre de leur exécution, les 5 principales techniques :

Gestes initiaux : Ausculter le coeur, si le coeur ne bat pas de façon simultanée et

coordonnée, désobstruer les voies aériennes supérieures, d'abord l'oropharynx ; évaluer l'APGAR à la 1^ère minute.

Conduite : une simple aspiration suffit. Celle-ci permet par la même occasion de diagnostiquer des atrésies. APGAR entre 4 et 6 : nouveau-né ne crie pas, il est souvent inerte, le rythme cardiaque est > 100/minute. Conduite : désobstruction pharyngée, courte ventilation au masque avec 1 ballon (nouveau-né>32 semaines).APGAR S3 (Etat initial mauvais). C'est l'état de mort apparente : Asphyxie bleue ou Asphyxie blanche?Le rythme cardiaque est lent (<80/min) ou le coeur est en arrêt.

La fréquence d'association du score d'APGAR déprimé aux valeurs pathologiques des paramètres anthropométriques à l''hôpital de l'amitié sino congolaise de N'Djili

2.7.1. Clinique

2.7.2. Paraclinique

2.8. Traitement de l'asphyxie