2.5. Étiologies des SFA
Elles sont souvent associées. Nous distinguons 3 groupes
d'étiologiques.
2.5.1. Les causes foetales
Enfants fragiles (prématurés, jumeaux),
certaines cardiopathies, anémie par hémorragie ou par
hémolyse, infections foetales (chorioamniotite, listériose,
syndrome TORCH...).
2.5.2. Les causes annexielles
Placentaires (Hémorragie rétro placentaire,
Placenta prævia) et funiculaires (procidence, noeud, circulaire
serré, anomalie de longueur).
2.5.3. Les causes maternelles
Dystocies dynamiques ; grossesse prolongée ; syndromes
vasculo-rénaux ; diabète (altération des échanges)
; syndrome de compression cave ; états de choc ; insuffisance
respiratoire aiguë ou chronique ; cardiopathies décompensées
; anémie sévère.
2.6. Clinique
En prénatal : le foetus peut déjà
signaler sa souffrance. La hauteur utérine insuffisante, polyhydramnios
(avec déclenchement prématuré des contractions, rupture
prématurée des membranes), assourdissement des bruits du coeur,
émission d'un liquide amniotique méconial frais.
À la naissance : syncope bleue ou blanche (état
de mort apparente) ou souffrance modérée.
Cri retardé + effondrement de l'APGAR. Les souffrances
néonatales associent : des troubles de la régulation thermique
(hypothermie plus fréquente), tendance au collapsus et à la
cyanose des extrémités, chute du poids (supérieur à
200g dans les premiers jours), on peut noter des convulsions (glutamate),
somnolence, troubles de la vigilance, hypotonie axiale, anomalie du cri, de la
succion-déglutition, troubles respiratoires sont très
fréquents, hémorragies (thrombopénie, baisse de la
prothrombine), ictère. Les détresses respiratoires
s'intègrent dans les souffrances néonatales.
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Classification des encéphalopathies d'après
SARNAT H. et SARNAT M. Modifiées par FENICHEL. En fonction des
lésions cérébrales dues à l'asphyxie, 3 stades sont
décrits sur le plan clinique.
Stade 1 : Encéphalopathie légère :
caractérisée par une vigilance exaltée, une
irritabilité, un tonus musculaire normal, des réflexes primaires
hyperactifs normaux.
Stade 2 : Encéphalopathie modérée :
caractérisée par une léthargie, une dépression des
mouvements spontanés et des réflexes primaire, les convulsions
?
Stade 3 : Encéphalopathie sévère :
caractérisée par la torpeur ou le coma,
une hypotonie musculaire, l'absence des
réflexes primaires
2. 7. Diagnostic de la SFA
Durant le travail de l'accouchement et après la naissance
de l'enfant.
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