Chapitre I. Généralités
I .1. Rappel sur les anomalies du poids et de l'âge
gestationnel
I.1.1. la prématurité
I.1.1. Définition
Un prématuré est tout enfant né avant le
terme de 37 semaines d'âge gestationnel
et dont les paramètres anthropométriques (taille,
poids, périmètre crânien) sont en
accord avec l'âge gestationnel (15).
1.1.2. Diagnostic
L'évaluation de l'âge gestationnel se fait sur 2
types de critères:
? Anténataux:
Date des dernières règles et une
échographie précoce: < 12 SA (longueur cranio-caudale).
? Postnatals:
Examen morphologique: l'aspect des téguments (en
particulier les mamelons, le pavillon de l'oreille, les plis de la plante des
pieds) et des organes génitaux externes ; Examen neurologique: tonus
passif et actif, réflexes archaïques tous présents chez
l'enfant à terme et EEG qui estime le terme à 1 semaine
après (15).
1.1.3. Les principaux facteurs de risque
a. Facteurs maternels
Le terrain : Les infections urinaires à E. coli et
Listériose ; les maladies chroniques tels que le diabète,
Allo-immunisation Rhésus, Obésité morbide.
Facteurs de risque de Menace d'Accouchement
Prématuré (MAP) : Age maternel < 18 ans ou > 35 ans ;
consommation de toxiques ; transport ou travail excessif, fatigant, mère
célibataire ; Grossesse mal surveillée ; mauvaises conditions
socio-économiques ; antécédents de MAP (15).
b. Facteurs obstétricaux
La prééclampsie ; grossesses multiples,
grossesses rapprochées ; mort-nés, avortements itératifs
par curetage ; chorio-amniotite ; placenta prævia ; hématome
rétro-placentaire ; malformation utérine ; Béance
cervico-isthmique ; hydramnios (diabète, atrésie de l'oesophage,
immunisation foeto-maternelle) et la rupture prématurée des
membranes (15).
c. Causes foetales : Anomalies chromosomiques.
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d. Causes non retrouvées : Elles
concernent 30 à 50% des causes de prématurité. Toute
prématurité inexpliquée doit faire évoquer le
diagnostic d'une infection néonatale bactérienne précoce
(anciennement materno-foetale) (15).
e. Prématurité induite : Certaines situations
l'imposent parfois : Pathologie maternelle chronique grave ou
décompensée; prééclampsie avec signes de
gravité; incompatibilité rhésus sévère;
hypoxie périnatale; hématome rétro-placentaire; placenta
prævia hémorragique et un retard de croissance
intra-utérine sévère (15)
1.1.4. Aspects Clinique de la
Prématurité
L'aspect général du prématuré
dépend de l'âge gestationnel : Avant 34 semaines de gestation, la
fontanelle antérieure se prolonge souvent par des sutures perceptibles
jusqu'à la fontanelle postérieure. Le pannicule adipeux est
mince, la peau fine, rose, luisante (15).
L'oedème est important surtout dans les parties
déclives. Il y a absence de relief musculaire, on note un aspect bombant
du dos des mains et des pieds. On note la présence de lacis veineux
sous-jacents très visibles. L'enfant est généralement
somnolent, la motilité spontanée est faible, sporadique
(tempêtes des mouvements), la posture est particulière
demi-flexion incomplète des membres, la tête tendant à se
poser sur los malaire (hypotonie plus ou moins marquée). Après 34
semaines, l'aspect physique diffère très peu de celui du
nouveau-né à terme.
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