I.1.6.2. Traitement médicamenteux
Il fait appel à la prescription des statines ; ces
dernières se trouvent le plus souvent nécessaire en cas de haut
risque et possibles aussi en cas de risque intermédiaire (Downs et
O'Malley, 2015). Commencer par une posologie faible et l'augmenter en fonction
de l'efficacité et de la tolérance (Simvastatine 20 à 40
mg ; Pravastatine 40 à 80 mg ; Lovastatine 20 à 80 mg
et Atorvastatine 10 mg) (Downs et O'Malley, 2015). Une cible de
LDL-cholestérol inférieure à 0,70 g/l est
préconisée ; si elle n'est pas atteinte sous
monothérapie avec une dose maximale tolérée de statines,
l'adjonction d'Ezetimibe sera envisagée (Moulin et Vergès, 2016).
En cas d'effets secondaires avec une forte dose de statine ou une association
statine-Ezetimibe, l'utilisation d'une dose modérée de statine
avec une cible de LDL-cholestérol inférieure à 1 g/l est
préconisée. En cas d'intolérance aux statines, une
monothérapie par Ezetimibe sera employée (Moulin et
Vergès, 2016).
Le Xenical® (orlistat) est
proposé dans le traitement des obésités importantes, en
complément des règles diététiques; en effet, il
s'agit d'un dérivé semi-synthétique de la lipstatine qui
agit dans la lumière du tube digestif en se liant de façon
covalente aux résidus sérine des récepteurs gastrique et
pancréatique de la lipase et s'oppose à l'absorption des graisses
(Guerciolini, 1997).
Le rimonabant est un inhibiteur des
récepteurs aux cannabinoïdes de type I. Il permet une
réduction significative du poids ainsi que des troubles
métaboliques associés (diabète, dyslipidémies) (Van
Gaal etal., 2005). L'utilisation de ce médicament permettrait
de diminuer le tour de taille et d'améliorer les taux en HDL
cholestérol et en triglycérides (Padwal et Majumdar, 2007).
I.1.6.3.Traitements chirurgicaux
Plusieurs méthodes chirurgicales sont utilisées
pour traiter l'obésité abdominale. On estime aujourd'hui que la
chirurgie gastrique est le traitement le plus efficace pour faire perdre du
poids et maintenir cette perte de poids chez des sujets dont
l'obésité est grave ou très grave. En se basant sur le
coût/kg de poids perdu, on a estimé qu'au bout de 4ans, le
traitement chirurgical était moins onéreux que n'importe quel
autre traitement (Kral, 1995).Le ballon intra-gastrique est un traitement
mécanique de l'obésité abdominale. Il consiste en la mise
en place temporaire (six mois) d'un ballon intra-gastrique gonflé
à l'eau ou à l'air et qui entraîne une distension gastrique
favorisant la satiété et permettant de diminuer les ingesta
(Coffin, 2011). Les conséquences sont à noter en cas
d'échec rencontré de ces traitements ou de non traitement.
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