Perception de l'éducation thérapeutique du patient dialysé au service d'hémodialyse du chu de Yaoundé par des infirmiers (région du centre, Cameroun).

2 IDE, H, 29 ans (3ans)

I : Infirmier diplômé d'Etat : 29 ans J'ai 5 ans d'expérience soit trois ans d'hémodialyse

E : Selon vous quand est-ce que vous avez connu le concept d'éducation thérapeutique du patient ?

I : On l'a connu depuis l'école, On nous parlait déjà de ça  et que c'est l'un des éléments très importants dans la prise en charge d'un patient

E : Et selon vous ; comment est-ce que vous définissez l'Education thérapeutique du patient ?

I : Selon nous, l'Education thérapeutique c'est toute information qu'on apporte au malade pouvant l'aider dans sa prise en charge globale.

E : Quelle est la place que vous donnez au patient dans son éducation ?

I : Humm, le patient occupe une position centrale puisque s'il n'ya pas de patient, l'éducation thérapeutique n'aura pas lieu je crois. Parce que pour qu'il y'ait éducation, il faut ce patient-là. Le personnel seul ne suffit pas, le patient est un membre très important pour que cela puisse se faire.

E :Faut-il tenir compte des besoins du patient pour l'éduquer ou bien vous avez des connaissances que vous devez livrer obligatoirement au patient ?

I : Il est bien vrai que l'éducation qu'on apporte au patient dépend de plusieurs facteurs. Non seulement de son niveau intellectuel, bref il y'a des informations qu'on doit apporter au patient pouvant lui être bénéfiques. Ceci doit se faire en tenant compte de son niveau intellectuel car il a besoin d'être informé comme tout le monde, quel que soit son niveau. Donc on doit tenir compte de son niveau d'éducation.

E : Merci, selon vous, qui doit éduquer les patients dialysés pendant les séances de prise de décision, c'est-à-dire avant la première séance de dialyse, qui doit éduquer le patient ?

I : C'est le médecin, puisque c'est le médecin qui met le patient sur dialyse. Il doit informer énormément le patient avant de le mettre sur dialyse parce que c'est lorsque le malade est sur dialyse que nous les infirmiers nous avons l'occasion de le voir. Avant cela, nous n'avons pas cette occasion. Ça se passe avec lui et son consultant. Donc c'est le consultant qui doit bien préparer son patient avant de le mettre sous hémodialyse.

E : Et pendant les autres séances de dialyse, qui doit maintenant éduquer le patient ?

I : C'est tout le personnel hein. Le médecin, les infirmiers et ça va se faire tous les jours, puisque cette éducation permettra au patient d'éviter certaines complications liées à sa maladie. Je pense que c'est ça.

E : Merci ! Est-ce que de temps en temps vous organisez des séances d'éducation dans votre service ?

I : Heu.. C'est vrai qu'en réalité c'est pas organisé. Chaque personnel essaye tant que ce peu d'apporter une éducation chaque fois au patient. Donc quand c'est possible quoi ! donc c'est pas vraiment organisé de façon réelle comme cela devrait être. C'est chacun qui essaye aussi d'apporter ce qu'il peu à chaque patient. Surtout le personnel infirmier. Donc quand tu es en face de ton patient tu essayes de le faire. Il est bien vrai que je parle de façon systématique mais ce qui nous interpelle souvent c'est lorsqu'on voit certains comportements du patient. On est alors obligé de lui apporter certaines informations car on constate que le patient est vraiment dans l'ignorance de certaines choses vu son comportement du jour et même lorsque celui-ci pose aussi des questions. Mais sinon avec la charge du travail, ce n'est vraiment pas évident, parfois on le fait de façon patient-infirmier. C'est pas vraiment organisé comme dans certains coins où on les regroupe pour passer des informations.

E : Et comment est-ce que vous recevez les premiers patients, je veux dire les nouveaux patients en dialyse ?

I : Ce sont ceux à qui on apporte beaucoup d'information parce qu'ils viennent d'arriver dans le service et ne savent pas comment les choses se passent. On doit donc leur expliquer en premier lieu leur maladie, l'alimentation, le traitement, la conduite à tenir lorsque survient une complication ou un signe d'alerte par rapport à un malade. C'est plus ceux-là à qui on prend de temps souvent pour leur expliquer.

E : Et quels sont les difficultés que vous rencontrez dans l'éducation de ces patients ?

I : Oh les difficultés c'est par rapport à l'organisation du service. Il y'a pas de personnel suffisant. Il y'a maximum trois personnes par équipes. Et avec les malades qui s'ajoutent tous les jours c'est difficile. Parfois même, on veut bien éduquer les patients personnels, mais on n'arrive pas. En principe, on devrait aussi organiser des séances d'éducation collectives. On devrait aussi faire ça comme dans certains centres de diabétologie par exemple ! Distribuer les dépliants et autres pour informer. Donc c'est un problème d'organisation de service. Celui-ci ne l'est vraiment pas et donc avec la charge du travail avec des problèmes techniques qui surviennent tout le temps, on est toujours en train de courir, passant ainsi à coté de ce qui est essentiel, qui est cette éducation-là. Parce que parfois nous avons les réactions de certains malades qui on mis un certain nombre de temps en hémodialyse et on s'étonne. Pourtant ce n'est pas de leur faute. Ils n'ont pas reçu assez d'informations pour bien se comporter.

E : Est-ce que les patients reçoivent assez vite vos informations ? Est-ce qu'ils acceptent.

I : C'est bien vrai qu'au départ c'est difficile. Car pour d'autres, ils pensent qu'une fois la dialyse commencée après quelque temps ça va finir. Mais quand nous avons ce genre de patient, on les renvoie vers leur médecin qui leur a mis sous dialyse parce que normalement, c'est lui doit expliquer au patient que la dialyse c'est jusqu'à la mort. Parfois quand on les y envoi et qu'ils reviennent, nous continuons l'éducation que nous pouvons faire à notre niveau et c'est bien vrai qu'au départ c'est difficile. Car quand on te parle d'une maladie chronique, tu sais que c'est à vie. Il faut venir à l'hôpital trois fois pas semaine bref ce sont des malades très difficiles. Ils sont parfois agressifs, brefs ils ne sont pas faciles à gérer.

E : Je voulais vous demander quel est le rôle de l'infirmier dans l'éducation thérapeutique de ces patients dialysés ?

I : L'infirmier a rôle capital puisqu'il est la personne qui est en contact avec le malade. Il connait plus les problèmes du malade, il a donc un rôle très important parce que c'est lui qui est avec le malade tout le temps. Il est vraiment au centre de l'éducation de ce malade. Or pour mieux éduquer le malade, lui aussi devrait être à jour. C'est la raison pour laquelle il y'a des documents que nous essayons de lire de temps à autre pour donner la bonne information au patient car l'éducation permet au patient de se prendre en charge , d'éviter certaines complications dans la maladie car c'est souvent ces complications qui sont tragique pour le patient. Donc l'infirmier devrait vraiment être au centre de l'éducation parce que c'est lui qui est avec le patient tout le temps.

E : Et est-ce que vous avez certaines suggestions à faire par rapport à l'éducation de vos patients ?

I : Oui. Comme suggestions à notre niveau, il n'y a pas assez de personnels. La charge de travail étant énorme, nous n'avons pas assez de temps pour éduquer les patients. Or le service n'est pas organisé de telle sorte que nous pouvons faires des séances d'éducation thérapeutique fréquemment et de façon collective pour aider tout le monde. Car je crois que si cela était bien organisé, les malades viendront. Mais certains malades aussi limitent l'éducation et parce qu'ils sont difficiles. Certains disent qu'ils sont déjà mort, qu'est-ce que vous allez encore ils se demandent encore ce que vous allez leur dire de plus. Ce sont aussi là des facteurs qui peuvent limiter cette éducation-là.

E : Ok merci beaucoup

I : Ah ! Merci aussi