Perception de l'éducation thérapeutique du patient dialysé au service d'hémodialyse du chu de Yaoundé par des infirmiers (région du centre, Cameroun).

1.9 Modèle d'analyse

Tableau V : Modèle d'analyse

Concepts	Dimension	Composante	Indicateur
L'infirmier	Ancienneté	Expérience professionnelle dans le service	Moins de 5 ans Plus de 5 ans
	Profile	Niveau de formation	IDE LSI MSI
		Niveau de responsabilité	Chef d'unité Chef d'équipe Membre d'équipe
Perception de l'ETP	Les acteurs de l'ETP	Les professionnels de santé	L'infirmier, le médecin, les autres agents de santé
		Le patient dialysé/famille	Le patient, la famille, les associations de patients
	Les approches	Centrée sur le patient	Expertise du patient, projet de vie du patient
		Approche de partenariat	Expérience personnelle, expérience professionnelle,
		Socioconstructiviste	La connaissance du patient, les rapports de pouvoir/savoir
	Les obstacles	Les facteurs intrinsèques à l'ETP	La conception, l'organisation, la mise en oeuvre de l'ETP
		Les facteurs extrinsèques à l'ETP	Manque d'engagement, compétence des infirmiers, inégalité d'accès à l'éducation
	Le référentiel de compétences des patients	La connaissance sur la maladie	Physiopathologie, manifestation, nature, le pronostic
		La connaissance sur le traitement	Les traitements de substitution, traitements adjuvants, examens complémentaires, relation thérapeutique, soutien psychologique, relation éducative,
		L'hygiène de vie	Soins des cathéters/fistules, régime alimentaire, exercice physique, occupations
Patient dialysé	Biophysique	S'alimenter et s'hydrater	Restriction alimentaire,
		Eliminer	Restriction hydrique
	Psychophysique	Activité	Occupation quotidienne,
		Inactivité	Restriction médicale, qualité de sommeil
	Psychosocial	Accomplissement	Vie professionnelle
		Appartenance	Vie associative, attitude d'inclusion, relation affective, relation soignant-soigné, soutien familial
	Intrapersonnel	Actualisation de soi	Affrontement Autonomie Equilibre avec la société
		Facteurs existanciels-phénoménologiques	Perception de soi Expérience personnelle

1.10 Le cadre théorique

La théorie étant définie comme un ensemble de propositions pour comprendre les comportements, les relations entre les phénomènes, ce travail convoque la théorie du soin humaniste (caring) et la théorie de l'action raisonnée. Ces deux théories sont retenues car elles se rapprochent plus de du thème et ont permis de comprendre et de discuter les résultats.

1.11 La théorie de Human Caring de Watson

Elaborée par Jean Watson, et explorée dans les années 1980, cette théorie se situe dans une perspective humaniste et scientifique. Cette infirmière a une approche existentielle et elle met l'accent sur la relation interpersonnelle et thérapeutique(Winock & Cavignaux, 2003). Jean Watson, nous invite à aborder la discipline infirmière en prenant « racine dans un système de valeurs humaniste solide qu'il appartient à l'infirmière de cultiver. Ce système de valeurs doit intégrer des connaissances scientifiques pour guider les activités de l'infirmière. Cette association humaniste-scientifique constitue la base de la science du caring » (Watson, 1998, p. 21).L'objet des sciences infirmières, c'est le soin à la personne. Cette personne nécessite d'être bien connu et d'être considéré comme telle. Watson a fourni des outils essentiels pour que l'infirmier puisse considérer le patient comme son reflet. Lorsque le soin est démuni d'humanisme, ce ne sont plus des soins infirmiers, nous ne sommes plus dans la science du caring. L'auteur a bien trouvé l'aspect sensibilité de soi du fait que nous reconnaissons que l'infirmier n'est qu'un accompagnateur capable de puiser dans toutes les ressources du patient pour son rétablissement.La rencontre entre l'infirmier et le patient est une rencontre entre la confiance du patient et la conscience de l'infirmier. L'infirmier doit chercher à gagner la confiance de son patient en comprenant la perception de celui-ci sans le juger. Les deux partenaires s'efforcent chacun en ce qui le concerne à s'abandonner à l'autre. Watson fait un lien entre la confiance que le patient a en l'infirmier et la décrispation de celui-ci, ce qui est favorable à l'amélioration de sa santé.

La science du caring ne peut plus admettre des pratiques uniquement basées sur le bon sens, mais sur les preuves. Une science est universelle et ne peut varier selon le praticien. Watson a bien fait de souligner que la démarche scientifique et la démarche de soin empruntent le même cheminement. Ceci peut encourager les infirmiers qui ont toujours du mal à mettre la démarche de soin en oeuvre. Or la véritable scientificité des soins infirmiers passe par cette pratique afin que l'infirmier soit pris au sérieux.L'auteur relève également un fait social très capital, celui de l'héritage des perceptions sociales. Cette approche a une importance dans l'épanouissement issu de l'accomplissement. L'échec ou la réussite ne sont pas des transmissions sociales, mais la résultante d'un effort personnel qui valorise ou fragilise l'estime de soi. Lorsque les infirmiers ne perçoivent que le volet technique de leur rôle, serait un héritage des anciens qui n'étaient formé que pour l'exécution. L'approche éducative ne leur hante pas l'esprit pourtant elle est au coeur des interventions.Watson a également touché du doigt l'altérité. Toute personne se valorise à travers ce que l'autre pense d'elle. Etre compris, accepté sont des comportements altruistes qui sont nécessaires dans la satisfaction du besoin d'appartenance. L'infirmier et la famille doivent travailler en collaboration. La famille depuis l'enfance a une façon traditionnelle de prendre soin de leur enfant. C'est dans ce sens que Kérouac et al (1994, p. 89) déclarent que « l'infirmière reconnaît les connaissances et les habiletés des membres de la famille et en tient compte lorsqu'elle les accompagne dans leurs expériences de santé. Les professionnels et les membres de la famille travaillent en complémentarité ».

Avec les maladies chroniques qui prennent de l'ampleur, Watson nous donne des outils pour accompagner les patients efficacement. La personne pour atteindre son bien-être malgré la maladie, doit affronter la vie avec celle-ci en transformant son environnement et en privilégiant une relation de qualité. L'infirmier en tant que facilitateur, doit pouvoir aider son patient à mobiliser ses ressources pour être autonome et atteindre un haut niveau d'actualisation de soi. De nos jours, nous ne sommes plus dans le continuum maladie-hôpital-santé, mais plutôt dans la coexistence santé/maladie. De ce fait, le patient doit puiser dans ses perceptions positives pour surmonter la situation de morbidité.C'est dans ce sens que Watsonencourage les acteurs de la santé à axer leurs actions sur la promotion de la santé. Pour atteindre cet objectif, l'auteur propose l'éducation thérapeutique du patient basé sur les moyens de lutte contre le stress.

En somme, Watson, pense que les soins infirmiers consistent entre autres à :

v faire émerger des sentiments d'espoir et les croyances qui apportent de l'énergie et permettent de transcender la tristesse et la souffrance ;

v développer des capacités pédagogiques et d'échanges interpersonnels ;

v se soucier de la perception du phénomène vécu en relation avec la spiritualité (Winock & Cavignaux, 2003).