Obstacles à la mise
en oeuvre de l'ETP
Selon l'OMS (1998), il existe plusieurs facteurs qui
empêchent l'ETP, il s'agit du manque de temps ou l'absence de prise de
conscience de la nécessité d'éduquer le patient. Nous
allons présenter les facteurs intrinsèques et extrinsèques
à la mise en oeuvre de l'ETP.
· Facteurs intrinsèques à l'ETP
La conception de l'ETP
Historiquement, l'intervention de soins s'est
développée selon un paradigme biomédical à
visée curative. Dans ce paradigme, les intervenants s'imposent en
experts qui dictent aux personnes et à leurs proches ce qu'il faut
faire. Les éducateurs soignants se fourvoient dans ce paradigme et
semblent donner les directives à la personne malade et à ses
proches. Or, ces derniers souhaitent que l'information leur soit transmise en
tenant compte de leurs inquiétudes, de leur désir d'être
informés et de leur rythme pour assimiler l'information ( Lefebvre &
Levert, 2009). Ceci est confirmé par les experts de l'OMS qui incrimine
la formation initiale de la plupart des soignants, en particulier les
médecins qui est principalement fondée sur l'établissement
d'un diagnostic et le choix d'un traitement thérapeutique (OMS, 1998).
L'insuffisance de formation à l'ETP chez les
professionnels de santé en est une cause. Aussi faut-il noter des
limites cognitives et comportementales, car il s'agit d'un changement de
paradigme, de passer de celui d'expert à celui de partenaire. La
mauvaise gestion du dialogue entre les personnes de disciplines et de
professions différentes, entre les acteurs de santé au sens
large, impliqués dans la conception, la mise en oeuvre et
l'évaluation du programme d'ETP est la source des tensions dans le
programme d'ETP (HAS-INPES, 2007).
L'organisation de
l'ETP
L'ensemble des difficultés se résume au volet
organisationnel, socioculturel, ou financier. Les professionnels de
santé, l'équipe, les patients et leurs proches n'ont pas souvent
une vision partagée des approches, des démarches et des
références en particulier philosophique, éthique qui
sous-tendent le programme d'éducation thérapeutique (HAS-INPES,
2007). Ce qui rend l'organisation de l'ETP difficile. Les institutions et les
services sont les premiers concernés par l'organisation de l'ETP au
niveau stratégique. On note également une insuffisance voire une
absence de coordination. Or, les leaders infirmiers et les infirmiers en
pratiques avancées devraient coordonnent la conception et la mise en
oeuvre de l'ETP en général et du patient dialysé en
particulier. Ce qui nous oblige à parcourir la phase
opérationnelle du soin éducationnel.
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