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Chapitre II :Revue de la littérature, cadre conceptuel et
théorique
Dans
ce deuxième chapitre, il sera présenté la recension des
écrits, le cadre conceptuel et les théories mobilisées.
1.6 Revue de la littérature
Nous allons à travers ces lignes présenter les
résultats des recherches antérieures et la position de certains
auteurs par rapport à ce sujet d'étude.
1.6.1 Histoire de l'ETP
Ce concept a été développé selon
Martin et al (2009) à la fin du siècle passé et l'un de
ses pionniers est le Pr Assal, qui a dirigé un groupe de travail
mandaté par l'OMS sur ce sujet, publié en 1998. Le terme
thérapeutique est retenu car, à travers cette forme
d'éducation/information, un effet thérapeutique peut être
attendu. Cette approche a bousculé d'une certaine manière les
principes d'éducation des médecins qui se forment entre eux et
dont la tendance spontanée était de conserver leur savoir.
L'augmentation des maladies chroniques a été le catalyseur de
cette approche en raison de la nécessité d'une autonomie des
patients dans la surveillance et les soins.
1.6.2 Importance de l'ETP dans les
maladies chroniques
Dans sa thèse sur « Éducation
thérapeutique chez les patients en dialyse: impact de la mise en place
d'un programme d'éducation thérapeutique en auto-dialyse sur
l'adhésion thérapeutique, la qualité de vie et
l'état anxio-dépressif à partir d'une approche
transactionnelle », Idier en (1984) voulait évaluer l'impact
d'un programme d'éducation thérapeutique mis en place
auprès de patients en auto-dialyse. Le programme était
composé de cinq interventions collectives (représentations et
vécu de la dialyse, alimentation, protection de l'abord vasculaire,
prise des médicaments et satisfaction). 125 patients ont
participé à l'étude (64 dans le groupe expérimental
et 61 dans le groupe contrôle). Plusieurs issues (adhésion
thérapeutique, qualité de vie, état
anxio-dépressif) et variables médiatrices ont été
mesurées (connaissances, sentiment d'auto-efficacité,
stratégies de coping, etc.) avant le programme, à la fin du
programme éducatif et trois mois après. Les résultats
n'ont pas montré d'effet direct du programme sur l'adhésion
thérapeutique, la qualité de vie et l'anxiété. Par
contre, une augmentation des symptômes dépressifs a
été observée dans le groupe expérimental, sans
induire d'état dépressif. Des analyses de médiations ont
précisé que l'augmentation des connaissances sur l'abord
vasculaire expliquait l'effet de l'éducation thérapeutique sur
les symptômes dépressifs. Les résultats ont
également montré que le sentiment d'auto-efficacité
vis-à-vis du suivi des recommandations alimentaires diminuait chez les
patients du groupe expérimental à la fin du programme. Des
analyses supplémentaires ont indiqué que ce changement
prédisait d'autres évolutions comme la diminution de
l'adhésion thérapeutique et une augmentation de
l'anxiété. Ces principaux résultats montrent la
nécessité d'améliorer les interventions d'éducation
thérapeutique auprès des patients en dialyse en adaptant la
transmission des connaissances au quotidien et en travaillant davantage sur
l'amélioration du sentiment d'efficacité personnelle et aussi les
stratégies de coping, c'est-à-dire d'avoir une action plus
ciblée sur les variables médiatrices.
L'OMS a conduit une recherche en 1998 sur le thème
« Éducation thérapeutique du patient ». De
ses résultats il ressort que l'ETP aide les personnes souffrant de
maladies chroniques à devenir capables de prendre en charge leur
maladie. Cependant, de nombreux soignants manquent des capacités
requises pour éduquer leurs patients. C'est la raison pour laquelle le
Bureau Régional Europe a réuni un groupe de travail afin de
préparer un document spécifiant le contenu des programmes de
formation pour soignants en éducation thérapeutique du patient.
Il comprenait des médecins, des infirmiers, d'autres soignants et des
éducateurs des pays de la Région Européenne. Le groupe a
réalisé un document qui définit l'éducation
thérapeutique du patient, spécifie les techniques qui doivent
être enseignées aux patients souffrant de maladies chroniques, et
décrit le contenu et la structure de plusieurs programmes
d'éducation thérapeutique du patient, de complexité
croissante. Il a également identifié les obstacles à
surmonter et a recommandé des actions à entreprendre par les
institutions de soins, les éducateurs, les pays, l'OMS. et ses centres
collaborateurs, ainsi que les industries de la santé, les assureurs de
santé et les médias.
Martin et al(2009) dans une recherche sur « Prise en
charge du patient insuffisant rénal : intérêt d'une
approche éducative complémentaire au suivi
médical » a montré l'importance de l'ETP.
L'insuffisance rénale chronique demande une prise en charge complexe,
surtout lorsqu'elle nécessite un traitement de substitution. Un suivi
médical très strict est essentiel mais ne suffit pas pour offrir
des soins optimaux. Une approche éducative donne aux patients des moyens
supplémentaires pour gérer cette maladie chronique. A travers
cette approche, les soignants les aident à s'approprier la maladie afin
de mieux la vivre au quotidien. L'éducation thérapeutique a donc
toute son importance dans cette prise en charge centrée sur le patient,
et pour laquelle il est également utiliserl'apprentissage par les pairs
et un journal d'information.
En 2012, Younous a montrer l'importance de l'ETP
dialysé dans sa thèse « Éducation
thérapeutique de l'adulte en insuffisance rénale chronique
avancée ». Les patients déclarent avoir rarement
reçu des notions sur leur maladie, notamment l'administration des
médicaments, la diététique et les risques encourus. Aussi,
les médecins du service ont jugé que l'éducation
thérapeutique est très importante dans la prise en charge de
l'insuffisance rénale chronique. Cet avis est partagé avec les
patients et leurs entourages.
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