3.4. METHODES DE PLANIFICATION FAMILIALE
La contraception est l'ensemble des techniques ou non qui
permettent de dissocier l'acte sexuel de la possibilité de
procréation. C'est donc l'ensemble des méthodes qui visent
à empêcher la survenue d'une grossesse.
Les méthodes de contraception utilisées sont
classées en deux groupes : Les méthodes modernes d'une part et
les méthodes naturelles d'autre part.
? Les méthodes modernes sont les
suivantes :
o Les méthodes chimiques
o Les méthodes de barrière
o Les DIU (dispositif intra utérin)
o Les méthodes chirurgicales ? Les
méthodes naturelles consistent en :
o La méthode d'abstinence périodique
o La méthode de calendrier
o La méthode de température
o La méthode de la glaire cervicale
o Méthode d'allaitement maternel et de
l'aménorrhée (MAMA)
3.4.1. Les méthodes modernes
1. Les contraceptifs oraux combinés
Il s'agit de substances contenant de la progestérone et
de l'oestrogène à des faibles doses. Elles agissent par
inhibition de l'ovulation. L'éfficacité de cette méthode
dépend du respect des règles d'utilisation, le risque de
grossesse est grand si la femme débute un nouveau paquet au delà
de 3 Jours ou si elle manque plus de 3 jours près de la fin ou du
début d'un paquet. Pour les utilisatrices usuelles, on a 8 grossesses
pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation. Si les
femmes respectent les prises, on a moins d'une grossesse pour 100 femmes. Cette
méthode est indiquée pour toutes les femmes y compris les
adolescentes [32].
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2. Les contraceptifs oraux au progestatifs
Il s'agit de substance contenant de petite dose de
progestérone comme naturellement chez la femme, ne contenant pas
d'oestrogène elles peuvent être administrées pendant
allaitement ainsi que chez les femmes pour lesquelles les méthodes
à base oestrogène sont contre indiquées. Ces pilule sont
encore appelées pilules mini dosées.
L'efficacité chez les femmes allaitantes pendant la
première année d'utilisation, pour les utilisatrices usuelles on
a 1 grossesse chez 100 femmes, lors d'une utilisation minutieuse moins 1
grossesse pour 100 femmes. Le bénéfice médical est la
protection contre les risques de grossesse, il y a pas d'inconvénient
connu. Cette méthode est indiqué pour à peu pré
toutes les femmes. [32]
3. Les contraceptifs oraux d'urgences
Ce sont des pilules ne contenant que de la
progestérone ou de la progestérone et des oestrogènes,
encore appelée « pilule du lendemain », indiquées en
prévention des grossesses après un rapport sexuel non
protégé. Il s'agit par prévention de l'ovulation, n'est
pas efficace si la femme est déjà enceinte. Elle doit être
administré le plutôt possible jusqu'aux 5 jours qui suit un
rapport sexuel non protégé. Pour 100 femmes usant de pilules
à base de progestérone, une seule grossesse, s'il s'agissait de
pilule à base de progestérone et oestrogène, pour 100
femmes ont obtient 2 grossesses. Cette technique est indiquée en cas de
viol, tout rapport sexuel non protégé. [32]
4. Les contraceptifs à base progestatif
injectable
Ce sont des substances similaires à des progestatifs
naturels correspondant à du depo-medroxyprogesterone acétate
(DMPA) et norethisterone enanthate (NET-EN).Contrairement aux contraceptifs
injectables mensuellement qui contiennent à la fois des
oestrogènes et de la progestérone, ils ne contiennent pas des
oestrogènes donc peuvent être utilisés pendant
l'allaitement ainsi que par les femmes ne pouvant pas utilisées les
méthodes à base oestrogènes. Les progestatifs injectables
les plus utilisés sont Depo, Depo- Provera (la plus utilisée au
Cameroun), Megeston et
Petogen. NET -EN est aussi connu comme
norethindrone enanthate, Noristerat et Syngestal. Lors d'une utilisation
minutieuse, on a moins de 3 grossesses pour 1000 femmes pendant la
première année d'utilisation.
Les bénéfices pour la santé du DMPA sont
la protection contre les risques de grossesses, contre le cancer de
l'endomètre, la myomatose utérine, les PID symptomatiques, les
anémies par carence en fer, les symptômes de
l'endométriose. Les bénéfices du NET- EN
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sont la protection contre les risques de grossesses,
protection contre les anémies par carences en fer. Cette méthode
de contraception est indiquée pour presque toutes les femmes. [32]
5. Les contraceptifs injectables
mensuellement
Ils contiennent des oestrogènes et de la
progestérone, association de (MPA)/oestradiol cypionate et du
norethisterone enanthate (NET-EN)/oestradiol valerate. MPA/oestradiol cypionate
est commercialisé sous le nom de Ciclofem, Ciclofemina, Cyclofem,
Cyclo-Provera, Feminena, Lunella, Lunelle, Novafem, etc.... NET-EN/oestradiol
valerate est commercialisé sous le nom de Mesigyna and Norigynon. Ils
agissent en empêchant l'ovulation. Apres la première année
utilisation minutieuse, moins de 5 grossesses pour 1000 femmes. [32]
6. Les patchs combinés
Un petit morceau de plastique flexible collé à
la peau délivre continuellement des oestrogènes et de la
progestérone à travers la peau dans la circulation sanguine. Un
nouveau patch est collé toutes les semaines pendant 3 semaines puis la
4e semaine est sans patchs, durant cette semaine la patiente
observera ses menstrues. Les noms commerciaux sont Ortho Evra et Evra. Le mode
d'action consiste à empêcher l'ovulation. C'est une technique
assez récente pour laquelle les études d'efficacité ne
sont pas encore disponibles. [32]
7. Les anneaux vaginaux combinés
C'est un anneau flexible placé au fond du vagin qui
délivre continuellement de la progestérone et des
oestrogènes dans la circulation sanguine. L'anneau est placé pour
3 semaines et retiré la 4e semaine pendant laquelle la
patiente aura ses menstrues. Le mode d'action consiste à empêcher
ovulation. [32]
8. Les implants
Ce sont de petites baguettes en plastiques qui libèrent
dans la circulation sanguine de la progestérone. Ils sont
insérés sous la peau du bras par un agent de santé
entrainé, ils ne contiennent pas oestrogènes donc peuvent
être administrés chez les femmes allaitantes. IL existe plusieurs
types :
- Jadelle: 2 bâtonnets, efficace pour 5 ans
- Implanon: 1 bâtonnet, efficace 3 ans (les
études sont en cours pour savoir si efficace 4 ans) - Sino-Implant (II),
aussi connu comme Femplant, Trust Implant, and Zarin: 2 bâtonnets,
efficace 4 ans (peu être prolongé à 5 ans)
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- Norplant: 6 capsules, produites pour 5 ans d'utilisation,
méthode la plus utilisée au Cameroun.
Ces implants agissent par épaississement de la glaire
cervicale et en empêchant l'ovulation. [32]
9. Les dispositifs intra utérins
Il s'agit d'objet métallique ou non que l'on introduit
dans l'utérus capable de délivré des hormones
oestroprogestatives.
? Le Tcu-380 : c'est un objet en T
comportant des spires en cuivre, flexible, introduit par un professionnel de la
santé par voie ascendante. Il agit en rendant impropre aux
spermatozoïdes et à l'ovule l'environnement utérin. Moins
d'une femme sur 100 tombes enceintes pendant la première année
d'utilisation. Il confère une contraception sur 10 ans pouvant aller
jusqu'à 12 ans. Cette technique a une action protectrice contre le
cancer de l'endomètre, mais de rare cas de PID en cas infection au
chlamydia.[32]
? Les DIU au levonorgestrel : il s'agit d'un
objet en forme de T en plastique comportant du levonorgestrel qu'il
relâché à petite dose en continu. Ils sont
insérés par des professionnels de la santé à
travers le col de l'utérus, ils sont commercialisés sous le nom
de Mirena, ils agissent par inhibition de la prolifération de
l'endomètre. Ils confèrent une durée de contraception de 5
ans. On observe moins d'une grossesse sur 100 au bout de la cinquième
année d'utilisation. Ce dispositif réduit les symptômes de
l'endométriose, et protège contre les PID. [32]
10. La stérilisation féminine
Ce sont des méthodes définitives et
irréversibles pour empêcher la conception. Ces méthodes
sont adaptées pour les femmes qui ne veulent plus d'autres enfants, il
s'agit de la ligature des trompes, qui agit en empêchant l'ovule
d'atteindre l'utérus ainsi que les spermatozoïdes d'atteindre
l'ovule. Deux techniques chirurgicales habituelles:
? La mini laparotomie qui consiste à réaliser de
petites incisions dans l'abdomen aux travers desquelles les trompes de Fallope
sont ligaturées et sectionnées.
? Laparoscopie qui consiste à ligaturer et sectionner
les trompes au travers de long tubes manipulés depuis
l'extérieur.
Pour 100 femmes ayant bénéficiés de la
ligature des trompes, on obtient 2 grossesses au bout de 10 ans, Lors de la
première année d'utilisation, on obtient 5 grossesses pour 1000
femmes.[32]
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11. La vasectomie
C'est une technique de contraception permanente pour les
hommes qui ne veulent plus d'enfant, c'est une technique irréversible
d'abord chirurgicale. A travers une petite incision sur le scrotum,
l'opérateur localise les deux canaux déférents, ils sont
ligaturés puis sectionnés. Le but ici est d'empêcher le
transport des spermatozoïdes vers la verge, le sperme est
éjaculé mais ne peut engendrer de grossesse. Après cette
intervention on obtient 2 à 3 grossesses pour 100 femmes ayant des
partenaires ayant bénéficiés d'une vasectomie. [32]
12. Le préservatif masculin
C'est un objet en caoutchouc fin ayant les dimensions d'un
pénis en érection, permettant de créer une barrière
entre les organes génitaux male et femelle. Il a l'avantage d'assurer
une double protection, protection contre les IST et protection contre les
grossesses indésirées. Cette méthode est la plus
adaptée dans notre contexte, avec les ravages effectuées par la
pandémie du SIDA parmi les jeunes. Le préservatif assure une
éfficacité tel que pour 100 couples utilisant le
préservatif au bout d'un an on observe 15 grossesses. On peut observer
des cas d'allergies au latex. [32]
13. Le préservatif féminin
C'est un objet en plastique de forme cylindrique, ayant a ses
deux extrémités d'annaux souples permettant de maintenir le
cylindre ouvert. Lubrifié il permet a la femme de crée une
barrière entre les organes génitaux male et femelle. Il assure
une double protection contre les grossesses indésirées ainsi que
contre les IST. L'installation de ce dispositif étant
considérés comme difficile, c'est une méthode très
peu utilisée, mais qui a l'avantage de donner l'initiative à la
femme, qui n'a plus besoin que ce soit l'homme qui décide de la
protection. Pour 100 couples utilisant le préservatif féminin au
bout d'un an, on observe 21 grossesses. [32]
14. Les spermicides
Les spermicides sont des substances, introduites au fond du
vagin au plus près du col de l'utérus avant tout rapport sexuel,
elles détruisent les spermatozoïdes, il s'agit de substances tels
que :
- Nonoxynol-9 la plus utilisée.
- benzalkonium chloride, chlorhexidine, menfegol, octoxynol-9, et
sodium docusate.
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Pour 100 femmes utilisant les spermicides au bout d'un an on
observe 29 grossesses. Seulement l'usage régulier de Nonoxynol-9
pourrait augmenter le risque de transmission du HIV, on assiste aussi à
une augmentation des vaginite ainsi que des infections urinaires. [32]
15. Le diaphragme
C'est une cape en silicone que l'on ajuste sur le col de
l'utérus, associer à un spermicide, elle est censée
empêcher les spermatozoïdes atteindre l'ovule et de les
détruire. Cette technique, utilisée pour 100 femmes qui
l'utilisent on observe 16 grossesses, elle a comme effet secondaire de
favoriser les vaginites, les infections urinaires, de rare sac de toxics choc
syndrom.
16. Les capes cervicales
C'est un objet en latex en forme d'une coupe qui recouvre le
col de l'utérus. Fabriqué en différentes tailles, afin de
s'adapter au mieux aux dimensions des cols. Pour 100 femmes utilisant cette
méthode, on obtient au bout d'un an 32 grossesses. Les effets
secondaires sont les même que ceux du diaphragme. [32]
17. Les méthodes naturelles
Il s'agit de méthodes pour lesquelles aucun
médicament n'est nécessaire, elles sont basées sur la
coopération du partenaire.
? La méthode du calendrier ou méthode Ogino.
Elle consiste à déterminer la date prévu de l'ovulation et
à éviter tout rapport sexuel durant cette période, qui
correspond à 3 jours avant l'ovulation et deux jours après.
? Le coït interrompu : consiste à éjaculer
à l'extérieur du vagin. Pou 100 femmes dont les partenaires
utilisent cette technique on observe 29 grossesses au bout d'un an.
? Les méthodes basées sur l'observation des
signes d'ovulation
o L'observation de la glaire cervicale ou la méthode
Billings : pendant la période féconde, elle est plus
lâche.
o La surveillance de la température ou méthode des
températures : on observe une augmentation de la température lors
de l'ovulation
? La méthode MAMA (méthode allaitement
maternelle et aménorrhée) :c'est une méthode basée
sur les effets temporaires de l'allaitement sur la fertilité. Cette
méthode requiert 3 conditions, l'absence de retour des règles, un
allaitement maternel exclusif, un nourrisson de moins de 6 mois. On obtient 2
grossesses pour 100 femmes utilisant cette méthode au bout de 6 mois.
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Ces méthodes confèrent l'avantage de n'avoir
aucun effet secondaire mais ne protège pas contre les IST.
L'éfficacité de ces méthodes est très loin de celle
des méthodes artificielles, et reste très variables [32].
Tableau v : Efficacité des contraceptifs : taux
d'échec pendant la première année d'utilisation [33]
Méthode
|
Efficacité théorique
|
Efficacité pratique
|
Taux le plus bas dans la littérature
|
Aucune contraception
|
85 -89
|
85- 89
|
|
Spermicides
|
3
|
21- 30
|
0
|
Abstinence Périodique
|
2 9
|
19- 20
|
2
|
Retrait
|
4
|
18- 24
|
7
|
Cape cervicale
|
5 6
|
18
|
8
|
Diaphragme
|
3 6
|
18
|
2
|
Préservatif
|
2
|
12- 16
|
4
|
DIU
|
0,8 - 1
|
4 - 6
|
0,5
|
Pilule
|
0,1
|
3 -6
|
0
|
Progestatif inj
|
0,3
|
0,3 - 0,4
|
0
|
Stérilisation féminine
|
0,2
|
0,4 - 0,5
|
0
|
Stérilisation masculine
|
0,1
|
0,2
|
0
|
|
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