2.7. ETABLISSEMENT DU DIAGNOSTIC
D'après Léon Parlemuter et Gabriel Parlemuter
(op-cit) 2003, soulignent qu'en cas d'une diarrhée brutale et
récente, l'interrogatoire doit préciser :
Ø Les caractères des selles : leur
fréquence, qualité, qualité et volume
Ø Leur aspects : constance (molle, liquide,
décolorées, sanguinolentes, teinte du sang ou pas...)
Ø Leurs odeurs : indolore, fétide
aigrelette ou très désagréable,
Ø Les symptômes associés :
vomissements, fièvre.
A l'examen clinique de l'enfant, il est important de
recherché l'existence des signes de déshydratation ainsi que de
la malnutrition.
A l'examen para clinique, on fait l'examen des selles direct
pour rechercher la présence des bactéries, des virus et de
parasites ainsi que des champignons. La coproculture est utilisée pour
rechercher de leucocytes et des érythrocytes à l'aide des
différents examens sanguins.
2.8. STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DE LA DIARRHEE CHEZ
LES ENFANTS DE 0 A 5 ANS
La diarrhée qui reste l'une des causes le
plus importantes de la mortalité infantile, est cependant l'une de celle
qui est plus facile de traiter par un recours judicieux à des mesure
préventives et thérapeutiques simple, affirme COURTEJOIE (2006)
il précise en outre que l'aspect les plus importants de la prise en
charge d'un malade atteint de diarrhée sont le traitement de la
déshydratation et maintien d'une bonne alimentation.
L. BEAUGERIE et Y. YAZDANPANAH (2000), nous parlent de la
T.R.O. (thérapie de réhydratation par voie orale qui
représente la meilleure solution par voie orale capable
d'éradiquer la déshydratation en pédiatrie par
définition
La TRO est l'ensemble de liquides donnés à
l'enfant par voie orale pour obtenir la réhydratation.
Ø Les liquides donnés sont administrés
par la bouche pour prévenir la déshydratation : S.S.S. eau
de riz, eau de coco et autres.
Ø Le S.R.O. est le liquide utilisé ou
donné par la bouche pour traiter la déshydratation.
le S.S.S. la solution sucrée salée c'est une
ancienne méthode de réhydratation orale qui consiste à un
mélange d'eau, de sel et de sucre en quantité appropriée
utiliser pour prévenir la déshydratation. Elle peut se
préparer soit a domicile ou soit au centre de santé pour le cas
de diarrhées non compliquée de déshydratation.
Elle se prépare de la manière suivante :
l'eau potable contenue dans une bouteille de bière propre dans la quelle
on y ajoute 4 cuillerées a café pleins de sucre et une
pincée de sel. Mélanger bien jusqu'à ce que le sel et le
sucre soient complètement dissous.
Actuellement, la S.S.S. est déconseillé à
cause de la mauvaise préparation de cette solution par la
majorité des mères.
Le S.R.O. contient essentiellement de l'eau, du sodium, du
chlore, du potassium et des hydrates de carbone. Cette solution est la
meilleure thérapie par voie orale plus utilisé en
pédiatrie.
Selon Léon Parlemuter et Gabriel Parlemuter
(op-cit) 2003, la conduite a tenir en cas de diarrhée se repose sur les
règles hygiéno-diététique, sur la prise en charge
des antis diarrhéiques oraux (les ralentisseurs du transit
intestinal : Laprade, DIARSEC, les antis sécrétoires
intestinaux : racecadotril (TIORFAN) et l'absorbant anti
diarrhéiques : SMECTA, ACTAPULGITE), de anti infectieux ainsi que
d'autres mesures thérapeutiques.
Schéma de traitement de la diarrhée en fonction
du plan (PCIME)
Selon la PCIME (op-cit) 2014, l'enfant diarrhéique
est traité en fonction de ces trois plans suivants :
Ø Le plan A correspond à la classification
dénommée pas de déshydratation
Ø Le B correspond à la classification
dénommée signes évidents de déshydratation
Ø Le plan C correspond a une classification
appelée déshydratation sévère
La déshydratation intracellulaire se reconnait
par :
Ø La fièvre
Ø Soif vive
Ø La sécheresse de la langue
Ø L'agitation
Ø La somnolence et l'abattement ou la
léthargie
Ø Les convulsions
2.8.1. REHYDRATATION INTRAVEINEUSES
D'après J. NAVARRO et J. SCHMITZ
(op-cit) 2000, la réhydratation intraveineuse elle consiste à
introduire une grande quantité de liquide dans l'organisme à
l'aide d'une perfusion de réhydratation, l'hydratation intraveineuse
nécessite une surveillance étroite à cause du danger
d'intoxication à l'eau et des électrolytes.
Elle doit être effectuée par un agent de
santé qualifié l'infirmier ou médecin. Les solutions les
plus utilisées :
Ø Ringer lactate
Ø Sérum glucosé à 5%
Ø Sérum mixte
Ø Sérum physiologique 0,9%
C'est une méthode efficace, simple et peut couteuse
pour prévenir et corriger la déshydratation chez les patients
diarrhéiques. Ce traitement est recommande indépendamment de
l'étiologie, de l'état nutritionnel, des vomissements ou de la
sévérité de l'épisode diarrhéique le
principe de la réhydratation par voie orale repose sur le fait que le
glucose à une concentration de 2% traverse de façon passive la
paroi intestinale quelque soit l'état de la muqueuse.
Non seulement la molécule de glucose traverse la paroi
intestinale mais elle emporte avec l'eau et les sels minéraux notamment
le sodium, le potassium ainsi que les bicarbonates. L'utilisation de solution
pour la réhydratation orale s'est largement répandues parce
qu'elles ont de multiples avantages leur cout est faible, elles peuvent
être produites en grande quantité avec seule formulation pour tous
les patients, elles sont faciles à stocker et a transporter, elles
exercent un effet rapide et leur administration ne nécessite pas un
personnel qualifier.
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