I.6. Classification des IMC
Elle tient compte de 3 éléments (20) à
savoir :
1. La clinique :
· Les spastiques, les athétoses, les ataxies,
dyskinétiques.
· La sévérité de la
déficience motrice.
2. La topographie :
· Les quadriplégies, les diplégies, les
paraplégies, les hémiplégies
3. Les troubles associésportant sur
:
· Le langage, l'audition, la vision, l'épilepsie,
le comportement etle caractère.
|
VARIETE
|
PHYSIOPATHOLOGIE
|
ORIENTATION ETIOLOGIQUE
|
DEFICITS ASSOCIES
|
|
Forme spastique Hémiplégie
|
(Pyramidal prédominant)
Infarcissement d'un territoire artériel
|
Prénatal : NN à terme
|
Hémianopsie
Déficits sensitifs
|
|
Diplégie
|
Leucomalacieperi ventriculaire
|
Post natale
NN prématuré
|
strabisme
|
|
Quadriplégie
|
Leucomalacieperiventriculaireétendue et ou lésion
corticale
|
Hypoxie, ischémie
lésion périnatale
|
Débilité mentale
Epilepsie
|
|
Forme Dyskinétique
|
(Extrapyramidale prédominant)
Noyau gris centraux
|
Hypoxie, ischémie
lésion périnatale
|
Déficit auditif
Troubles du langage
|
|
Forme ataxique
|
Lésions du cervelet
|
Rarement hypoxique ischémique
Plus souvent génétique
|
|
I.7. Démarche
diagnostique.
Cette démarche consiste à(12, 20, 21) :
§ Rechercher les ATCD familiaux et médicaux de
l'enfant.
§ Connaitre l'histoire du déroulement de la
grossesse.
§ La connaissance des conditions de l'accouchement et du
terme.
§ La connaissance de l'âge d'acquisition des
principalesétapes du développement psychomoteur.
§ La connaissance des anomalies constituant les
premières inquiétudes des parents.
Depuis plusieurs années, le dépistage
précoce du trouble du développement moteur et une prise en charge
précoce ont été améliorés grâce
auxtravaux de GRENIER et coll., 1995 (21), LE METAYER, 1981 (12), Amiel TISON,
1997 (8), PRECHTL et col (1997. En période néonatale, le
bébé qui ne suce pas bien, qui crie incessamment, qui vomit
est suspect ; s'il convulse en plus, le pronostic sera moins favorable.
Ilfaut distinguer 3 périodes où le diagnostic
est d'abord suspecté, confirmé puis devient évident
(12,14, 21,28):
- Période d'alarme 0-3 mois.
- Période d'orientation 4-8 mois.
- Période de certitude à partir de 8 mois.
La connaissance des étapes clés du
développement Moteur de l'enfant qui sont :
1. La motricité réflexe
:
L'examen du nouveau-né à terme
révèle la présence de réflexes moteurs dits
archaïques ou primaires qui vont progressivement disparaître entre 2
et 4 mois. Leur présence est physiologique au coursdes premiers mois de
vie indiquantun fonctionnement intact du système sous cortico-spinal.
Leur persistance au-delà de 5 mois sera considérée comme
pathologique.
2. Le tonus passif :
Il est apprécié à partir de manoeuvres
qui évaluent l'extensibilité musculaire au repos.
L'évolution du tonus est généralement
rapide avec la maturation passant du stade d'hypertonie physiologique à
la naissance avec une attitude en flexion aux membres supérieurs et
inférieursau stade d'hypotonie physiologique au 8ème
mois.
3. Les acquisitions motrices :
Pour la motricité grossière ou globale, elles
sont dépendantes du contrôle du tonus axial avec initialement une
phase d'hypotonie, puis progressivement un contrôle tonique desmuscles de
l'axe selon une progression céphalo-caudale jusqu'à la marche
indépendante en moyenne vers 12-13 mois. Cette progression du tonus
permet la :
- tenue de tête vers 3 mois ;
- station assise sans appui vers 7 mois ;
- station debout avec appui vers 10-12 mois.
Pour la motricité fine, à la suite de la
disparition du grasping (réflexe primaire) l'enfant développe une
préhension de contact vers 4 mois puis volontaire vers 5 mois. Dans un
premier temps la manipulation se fait d'une seule main, avec le passage de
l'objet d'une main à l'autre à 6 mois avant d'être
bi-manuelle à partir de 7 à 9 mois.
Au-delà de deux ans les principales acquisitions
motrices sont :
- Court à 24 mois ;
- Monte les escaliers en alternant les pas à 30
mois ;
- Appui unipodal stable > 5 sec acquis à 4
ans ;
- Saut à cloche pied entre 4 ans et 5 ans ;
- Marche le long d'une ligne à 6 ans.
L'élément important est la prise en compte de la
globalité de l'enfant à travers ses particularités
individuelles et surtout des complications neuro-orthopédiques qui sont
la manifestation typique de cette pathologie (15, 27, 33).
Le diagnostic est probable dès l'âge de 5
à 6 mois, mais pour certains enfants seulement vers l'âge de 9-1O
mois allant parfois jusqu'à 2ans.
| 
