2. MODE DE SURVENUE DES EPISODES
a. Insidieux
Souvent de diagnostic difficile et retardé ; il
est évoqué devant des signes peu spécifiques
(16):
· Un désintérêt intellectuel, un
repli sur soi.
· Un tableau pseudo dépressif, avec une humeur
dépressive, une anesthésie affective.
· Un caractère qui change et qui inquiète
l'entourage.
· Des épisodes d'agressivité (auto ou
hétéro agressivité) inexplicables.
· Une vie marginale ; une consommation importante de
cannabis ; un élève jusqu'alors studieux qui ne fait plus
rien.
· Une bizarrerie des comportements comme des goûts
excessifs ou exclusifs pour certaines activités
(l'ésotérisme, la musique etc.).
· Des débuts pseudo-névrotiques avec des
phobies, des obsessions ou des préoccupations corporelles d'allure
hypocondriaque.
Devant ces situations qui n'ont aucune
spécificité, il sera recherché des signes plus
évocateurs tels que :
· Des expériences de
déréalisationoù le sujet a l'impression que son
entourage ou l'ambiance se modifient, et deviennent étranges et
inquiétants.
· Des expériences de
dépersonnalisation, certes fréquentes et banales à
l'adolescence, mais qui peuvent évoquer le diagnostic si elles sont
fréquentes ou intenses. Une impression d'étrangeté du
corps ou d'une partie du corps. C'est le classique «
signe du miroir » où le jeune
schizophrène s'examine avec anxiété pendant des
durées anormalement importantes.
· L'installation progressive d'un automatisme
mental, des hallucinations acoustico-verbales ou un
délire, sont évidemment beaucoup plus évocateurs
d'une entrée dans la schizophrénie.
b. Rapide ou brutal
La maladie peut ainsi se révéler par une
transformation rapide du caractère et des conduites. Le début
peut être une bouffée délirante. Il peut sembler
être secondaire à un événement de vie notable
(deuil, échec scolaire, rupture sentimentale, rupture avec les parents,
fugue, etc.) (6).
3. FORMES CLINIQUES
1. La schizophrénie
paranoïde
La schizophrénie paranoïde est certainement la
forme la plus fréquente. Elle se caractérise par la
prédominance des manifestations délirantes. Le délire
paranoïde, illogique, bizarre voire impénétrable, est
sous-tendu par des manifestations délirantes, hallucinatoires,
interprétatives ou intuitives avec différentes thématiques
et surtout d'une grande variété. Le syndrome d'automatisme mental
qui regroupe des manifestations diverses montrant les sentiments de
dépossession de l'intimité de la pensée est
caractéristique. Il est relativement rare dans son
intégralité mais il permet d'établir le diagnostic. Cette
symptomatologie paranoïde est associée à des manifestations
de désorganisation ou à une symptomatologie négative, qui
ne sont pas au-devant de la scène(6, 12, 13).
2. La schizophrénie
désorganisée
La schizophrénie désorganisée est
caractérisée par la présence au premier plan de troubles
de la pensée comme par exemple un discours confus et totalement
incohérent ainsique la présence de néologismes. Ceci est
associé à un comportement en inadéquation avec
unesituation donnée (une tristesse à un moment où la joie
devrait être présente ou inversement) (6, 13).
Hébéphrénie est l'un de type de
la forme désorganisée, débute en règle
générale insidieusement au cours ou au décours de
l'adolescence. Une personnalité pré morbide schizoïde est
parfois retrouvée. Les perturbations du fonctionnement intellectuel
ainsi que l'émoussement affectif avec retrait social sont au premier
plan. Le délire est pauvre ou parfois absent. Le pronostic
évolutif, malgré le traitement antipsychotique est souvent
défavorable et la désinsertion socioprofessionnelle
habituelle(6, 12, 13).
3. La schizophrénie
catatonique
La schizophrénie catatonique se définit par la
présence au premier plan demanifestations motrices :une catalepsie ou
perte momentanée de l'activité musculaire ; une
activité musculaire ou motrice excessive ou surexprimée ; un
négativisme extrême ou un mutisme ; une forme extrême
qui consiste en la répétition des paroles prononcées
(écholalie) ou la répétition des mouvements
(échopraxie) (6, 12, 13).
4. La schizophrénie
indifférenciée
La schizophrénie indifférenciée est la
forme qui regroupe le plus grand nombre de symptômes des
différentes formes de schizophrénie énoncées
précédemment. Elle associe donc des symptômes positifs, de
désorganisation ou de catatonie, sans qu'on retrouve de signes
prépondérants au premier plan. Il existe fréquemment une
association de symptômes, où aucun n'est présent d'une
façon prédominante en termes de temps au cours de
l'évolution(6).
5. Simple
Le tableau de schizophrénie est très peu
marqué, absence de délire, mais retentissement sur le
fonctionnement socioprofessionnel du sujet(12, 13).
6. Résiduelle
Forme de schizophrénie stabilisée dans laquelle
persistent des symptômes négatifs (émoussement affectif.)
mais où les symptômes positifs (délire) sont
atténués(12, 13).
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