1.13. Complications
Dans le contexte de la transfusion clinique, le
personnel médical et para médical est fréquemment
confronté à des réactions transfusionnelles. Les
réactions transfusionnelles peuvent être classifiées selon
leurs conséquences, leurs mécanismes, leurs symptômes et le
moment de leur survenue, entre autres critères. Dans les lignes qui
suivent, nous les avons répertoriées en deux catégories:
les réactions immédiates survenant habituellement dans les 6
heures qui suivent la mise en route de la transfusion et les réactions
retardées qui se développent à des rythmes variable, le
plus souvent dans un délai d'une semaine après la
transfusion.
a. Accidents précoces
1. Réactions hémolytiques
(hémolyse intravasculaire aiguë)
Il s'agit d'une complication qui peut se
révéler extrêmement grave, (particulièrement chez le
sujet âgé). Quelques millilitres de sang incompatible suffisent
parfois à conduire rapidement à la mort du patient. Les signes
cliniques évocateurs sont : des prodromes à type
d'anxiété, une hypotension, une tachycardie, des douleurs
lombaires, des frissons, de la fièvre, des sensations de
constriction thoraciques, un collapsus vasculaire.
L'ensemble peut
s'accompagner d'une émission d'urines foncées.
Chez un malade sous sédation, il faut penser à l'hémolyse
aiguë si le patient présente au cours d'une transfusion une
hypotension artérielle inexpliquée et/ou un saignement en nappe
au point de ponction. Devant la survenue d'un signe clinique évocateur
d'hémolyse aiguë, il est impératif d'arrêter
immédiatement la transfusion.
2. Réactions fébriles non
hémolytiques
Observées surtout chez les patients
polytransfusés ou des patientes ayant eu plusieurs grossesse ; elles
sont dues à des pyrogènes libérés par les
leucocytes du sang du donneur en réponse aux anticorps antileucocytes du
système HLA du receveur.
3. Réactions allergiques
Observées en cas d'hypersensibilité
à un allergène circulant présent dans le plasma du
donneur. Chez les receveurs ayant un déficit héréditaire
en IgA et des anticorps anti-IgA, l'administration de produits sanguins
contenant des IgA
peut déclencher une réaction
anaphylactique. Arrêter la transfusion immédiatement la
transfusion et traiter le choc analytique.
4. Réaction greffon contre
hôte
Peut se produire chez un receveur
immunodéprimé lorsque les lymphocytes du donneur
déclenchent une réponse immune contre les hématies du
receveur.
5. Choc endotoxinique
Lié à une contamination
bactérienne du sang transfusé, il se manifeste par des frissons,
un état de choc septique ou des signes cliniques à type de
cholériforme avec vomissement, de diarrhées, de douleurs
lombaires ou abdominales. Pour prévenir ce type d'accident, il faut
transfuser rapidement tout le baxter réchauffé (ou
détruire le reste de sang). En particulier, il ne faut jamais remettre
au réfrigérateur un baxter ayant été
réchauffé, mais non utilisé ; le risque de
prolifération bactérienne est pratiquement nul à +4°,
mais important à 37°C.
6. Complications des transfusions massives
La transfusion massive est habituellement
définie par le remplacement, dans un délai inférieur
à 24 heures, d'une perte sanguine équivalent à un volume
sanguin circulant.
· Surcharge cardiovasculaire : elle
s'observe surtout chez des patients cardiaques et anémiques chroniques
et se manifeste par une tachycardie, une hypotension, une respiration rapide et
superficielle qui peut évoluer vers l'oedème aigu du poumon. Chez
ces patients, la transfusion de sang total est contre-indiquée et est
remplacée par une perfusion lente d'un concentré de globules
rouges déplasmatisés. Traitement : furosémide,
saignée.
· Syndrome hémorragique :
s'observe à la suite de transfusions massives de sang conservé
lorsque le sang transfusé ne contient pas assez de plaquettes intactes ;
se manifeste un saignement micro vasculaire qui se manifeste anormal des plaies
et des incisions. Traitement : concentrés plaquettaires.
· Microagrégats : lorsque le
sang est conservé longtemps, des agrégats microscopiques de
plaquettes, de globules blancs et de fibrine peuvent se former. On conseille
d'utiliser des filtres à micro agrégats.
· Hypocalcémie : due à la
chélation du calcium par le citrate lorsque, lorsque plus de 2 litres de
sang sont administrés en 20-30 minutes. Se manifeste par une
tétanie et des troubles de l'excitabilité cardiaque. Traitement :
gluconate de calcium.
· Intoxication citratée :
observée en cas d'insuffisance hépatique.
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