2. Hémorragie
L'hémorragie aiguë associe
hypovolémie et réduction de l'Hb circulante. La correction de
l'hypovolémie reste l'objectif prioritaire. Les cristalloïdes
(chlorure de sodium à 0,9% ou Ringer lactate) sont plus sûrs,
moins chers et aussi efficaces que les colloïdes
(Haemaccel®, Plasmion®,
Gélofusine®). Le sang ne doit pas être
utilisé pour corriger l'hypovolémie. Le remplissage vasculaire,
associé au contrôle de l'hémorragie, à
l'oxygénothérapie et d'autres mesures de réanimation, est
habituellement suffisant pour les hémorragies de classe I et
II.
L'indication de transfusion est avant tout basée sur
des critères cliniques. Une transfusion est indiquée si le
patient reste instable au plan hémodynamique malgré un
remplissage vasculaire bien conduit, à l'aide de cristalloïdes.
Cette situation se produit lorsque les pertes sanguines dépassent 30
à 40% de la masse sanguine totale (c'est-à-dire dans les
hémorragies de classe III et IV), ou si le terrain du patient
l'empêche de compenser efficacement l'anémie aiguë.
Pour l'évaluation et la classification des
hémorragies et les indications transfusionnelles en cas
d'hémorragie, voir le tableau si ci-dessous :
· Volémie normale
- Nouveau-né : 85-90ml/kg de poids corporel;
- Enfant : 80ml/kg de poids corporel ; - Adulte : 70ml/kg de
poids corporel.
· Hypovolémie chez
l'adulte
Tableau II : Classification d'hypovolémie et
le type de liquide de remplissage à utiliser chez
l'adulte.
Classe d'hypovolémie
|
Classe I
|
Classe II
|
Classe III
|
Classe IV
|
Perte sanguine (ml)
|
<750
|
750-1500
|
1500-2000
|
>2000
|
Perte sanguine (% de la volémie)
|
<15%
|
15%-30-%
|
30%-40%
|
>40%
|
Pouls (battements/min)
|
Normal
|
100-120
|
>120
|
>140
Très faible
|
PA systolique
|
Normale
|
Normale
|
Basse
|
Très basse
|
Recoloration capillaire
|
Normale
|
Lente
|
Très lente
|
Absente
|
Etat mental
|
Eveillé
|
Anxieux
|
Confus
|
Coma/incons
cient
|
Fréquence respiratoire (respiration
/min)
|
Normal
|
20-30
|
30-40
|
>40 ou
respiration
lente
|
Diurèse (ml/kg/heure)
|
>30
|
20-30
|
5-20
|
<5
|
Liquide de remplissage
|
Cristalloïdes
|
Cristalloïdes
ou colloïdes
|
Cristalloïdes/
colloïdes et
sang
très
probablement
nécessaire
|
Cristalloïdes/
colloïdes
et
sang
|
|
· Hypovolémie chez
l'enfant
Tableau III : Classification d'hypovolémie et
le type de liquide de remplissage à utiliser chez
l'enfant.
Classe d'hypovolémie
|
Classe I
|
Classe II
|
Classe III
|
Classe IV
|
Perte sanguine (% de la volémie)
|
<15%
|
15%-25-%
|
25%-40%
|
>40%
|
Pouls (battements/min)
|
augmenté
|
>150
|
>150
|
Augmenté ou
bradycardie
|
PA systolique
|
Normale
|
Basse
|
Très basse
|
Imprenable
|
Recoloration capillaire
|
Normale
|
Lente
|
Très lente
|
Absente
|
Etat mental
|
Eveillé
|
Irritable
|
Léthargique
|
Comateux
|
Fréquence respiratoire (respiration
/min)
|
Normal
|
20-30
|
30-40
|
>45 ou
respiration lente
|
Diurèse (ml/kg/heure)
|
<1
|
<1
|
<1
|
<1
|
Liquide de remplissage
|
Cristalloïdes
|
Cristalloïdes
|
Cristalloïdes
et sang
|
Cristalloïdes et
sang
|
|
| 
