1.12. Indications de la transfusion sanguine
1. Anémie sévère
L'anémie est définie par un taux d'Hb
inférieur à la normale pour l'âge, le sexe, et chez la
femme enceinte, l'âge de la grossesse (valeurs normales de
l'hémoglobine en g/dl selon l'OMS) : Nouveau-né : 13,5 à
18,5 ; Enfant de 6 mois à 6 ans : 9,5 à 13,5 ; Enfant de 6
à 12 ans : 11,5 à 15,5 ; Homme : 13 à 17 ; Femme : 12
à 15 ; Femme enceinte : 11 à 14 au 1e et 3e
trimestre et 10,5 à 14 au 2e trimestre. Une baisse de l'Hb a pour
conséquence une réduction de la capacité du sang à
transporter l'oxygène. Toutefois, un taux d'Hb bas peut être bien
toléré. La tolérance clinique de l'anémie
dépend de la rapidité à laquelle elle s'installe et du
terrain du patient. Plus l'anémie s'installe rapidement, plus les
mécanismes adaptatifs visant à maintenir l'oxygénation
risquent d'être débordés, surtout s'il existe une
pathologie cardiorespiratoire préexistante. Inversement, une
anémie chronique, d'installation lente, est habituellement bien
tolérée (sauf en cas de pathologie cardiorespiratoire
préexistante) car des mécanismes adaptatifs se sont
progressivement mis en place au cours des semaines ou mois
précédents. Toutefois, une
fièvre, une infection, une hémorragie ou une hémolyse
peuvent précipiter la décompensation d'une anémie
jusqu'alors bien tolérée.
Une transfusion est indiquée en cas
d'anémie décompensée, c'est-à-dire lorsque la
capacité du sang à transporter l'oxygène est tellement
diminuée que les organes vitaux (cerveau, coeur, reins) souffrent
d'hypoxie tissulaire. Les signes cliniques de décompensation sont :
détresse respiratoire, tachycardie, altération de la conscience,
insuffisance cardiaque ou coronarienne ou choc. Cependant, il existe les seuils
transfusionnels, qui sont les valeurs critiques de l'Hb à partir
desquelles une transfusion est indiquée même en l'absence de
signes de décompensation, à l'exception des
hémoglobinopathies. L'OMS recommande les seuils suivants :
Tableau I : Seuils transfusionnels
|
Enfant
|
Transfusion indiquée si Hb<4g/dl
|
Pas d'indication de transfusion si l'Hb est
comprise entre4 et 6g/dl et qu'il n'existe pas de
signes de décompensation
|
|
Femme
enceinte <36 semaines
|
Transfusion indiquée si Hb=5g/dl
|
Transfusion indiquée si Hb <7g/dl et
paludisme ou pneumonie ou autre infection bactérienne
sévère ou maladie cardiaque préexistante
|
|
Femme
enceinte >36 semaines
|
Transfusion
indiquée si
Hb =6
g/dl
|
Transfusion indiquée si Hb <8g/dl et
paludisme ou pneumonie ou autre infection bactérienne
sévère ou maladie cardiaque préexistante
|
|
Adulte
|
Hb<7g/dl
|
|
| 
