I-4-1-5 Diagnostic
Sur le plan clinique, les signes locaux se modifient d'une
façon caractéristique qui ne prête pas à discussion.
Il est essentiellement posé pendant l'examen physique du patient qui
s'observe en position debout, révélant une voussure anormale au
niveau de la zone herniaire,
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Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales :
cas du service de chirurgie de l'HRB
une tuméfaction, une hernie globuleuse et tendue,
douloureuse pendant le toucher. Préciser les
circonstances :
- Date et modalités d`apparition
? Récente / ancienne
? Brutale (lors d'un effort, toux) / progressive (sans facteurs
déclenchant)
? Récidive
Il n'est pas nécessaire de recourir à des
examens complémentaires à moins de douter de la présence
d'une autre pathologie. L'échographie de la tuméfaction peut
parfois être utile pour distinguer une hernie incarcérée
d'une masse d'autre nature. Mais le diagnostic de la hernie inguinale est
purement clinique.
I-4-1-6 Traitement
Toute hernie diagnostiquée est à priori une
indication opératoire formelle. Le bandage herniaire est mauvais et doit
être proscrit car, il entraine des lésions cutanées et
favorise l'étranglement. Mais cependant, la réductibilité
de la hernie peut se faire en exerçant une pression douce et progressive
au fond du sac herniaire, afin de permettre la réintégration du
contenu dans l'abdomen. Toutefois il est à noter que la herniorraphie
est une chirurgie élective, c'est-à-dire qu'on le prévoit
à l'avance. En cas de hernie étranglée, la chirurgie doit
au contraire être réalisée en urgence.
I-4-1-7 Facteurs Favorisant
L'augmentation rapide du volume d'une hernie ou son
aggravation doit faire rechercher les facteurs favorisant qui sont :
- le port des charges lourdes, des efforts
répétés ;
- une pathologie pulmonaire chronique entrainant une toux
très importante ;
- une maladie de la prostate entrainant parfois des
poussées abdominales importante pendant la miction ;
- la constipation passagère ou chronique de
façon plus générale toute pathologie à l'origine
d'une augmentation de la pression intra-abdominale peut causer une hernie
inguinale.
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I-4-1-8 Complication
La complication principale de la hernie inguinale est
l'étranglement herniaire consécutif à
l'incarcération de la hernie. Il est alors, parfois impossible de
réduire ou de remettre en place le sac herniaire, l'évolution de
cette complication peut entraîner :
- une occlusion intestinale ;
- un trouble vasculaire ;
- une ischémie secondaire ;
- une nécrose du contenu herniaire ;
- une gangrène ;
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