1.6. Clinique
1.6.1. Manifestations
cliniques
Dans l'IC modérée, le malade n'a pas de
gêne au repos hormis, parfois un inconfort après quelques minutes
de décubitus alors que dans IC plus sévère, on observe une
diminution de la pression pulsée et une augmentation de la pression
diastolique, conséquence d'une vasoconstriction
généralisée [1].
Les manifestations cliniques se diffèrent selon qu'il
s'agit de l'insuffisance ventriculaire gauche ou de l'insuffisance
ventriculaire droite ou IC globale :
A. Insuffisance ventriculaire gauche
A.1. Signes fonctionnels [12], [15], [17]:
- Dyspnée : d'effort ou orthopnée ou
dyspnée paroxystique nocturne.
- Palpitations
- Asthénie
- Nycturie
- Toux
- Oligurie
- Rarement : confusion, amnésie,
anxiété, céphalée, insomnie, cauchemar.
A.2. Signes physiques [15], [16]:
· Périphériques :
- Râles crépitants symétriques ou sous
crépitants, perçues aux bases, aux tiers ou deux-tiers
inférieures de deux champs pulmonaires.
- Epanchement liquidien bilatérale ou
unilatérale (surtout droite).
· Cardiaques :
- Choc de pointe étalé, dévié en
bas et à gauche.
- Tachycardie, bruit de galop apexien, souffle cardiaque.
· Au niveau artériel :
- Pouls souvent rapide.
- Pression artérielle normale ou basse.
B. Insuffisance ventriculaire droite
B.1. Signes fonctionnels [12], [15]:
· Hépatalgie d'effort ou de repos.
· Signes digestifs :
- Nausées
- Anorexie
- Sensation de ballonnement abdominal
- Constipation.
· Dyspnée : elle n'est pas importante dans
l'IVD isolée.
B.2. Signes physiques [15], [17]:
· Périphériques :
- Hépatomégalie : douloureuses, de volume
variable, à surface lisse, régulière, ferme et à
bord inférieur mousse.
- Reflux hépato jugulaire.
- Turgescence spontanée des jugulaires.
- OEdèmes : bilatéraux, blancs, prenant le
godet, déclives et indolores.
- Autres : ascite, cyanose, ...
· Signes cardiaques :
§ Palpation : on peut noter le signe de Harzer.
§ Auscultation : on peut noter
- Une tachycardie
- Un souffle systolique xiphoïdien majoré à
l'inspiration (signe de Rivero Carvalho).
- Un éclat du B2 pulmonaire si hypertension
artérielle pulmonaire.
- Un bruit de galop xiphoïdien.
C. I.C. globale
L'insuffisance cardiaque globale est le
résultat non seulement de maladies qui touchent les deux
ventricules en même temps ; mais surtout l'aboutissement plus ou moins
lointain de l'insuffisance ventriculaire gauche. Communément
appelée l'asystolie, elle associe les symptômes rencontrés
au cours des insuffisances cardiaques gauche et droite. L'aspect du malade est
très évocateur[18].
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