PREMIERE PARTIE : APPROCHE
THEORIQUE
Chapitre I. GENERALITES SUR
L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
1.1. Définition
L'insuffisance cardiaque est un syndrome ou mieux un
état physiopathologique dans lequel une anomalie de la structure ou de
la fonction cardiaque est responsable de l'incapacité du coeur à
se remplir et/ou à éjecter le sang de façon adaptée
aux besoins du métabolisme tissulaire [11] ou lorsqu'il ne le
fait qu'aux prix des pressions de remplissage élevées
[12].
1.2. Epidémiologie
L'insuffisance cardiaque représente un problème
de santé publique ; on estime que 15 millions de personnes ont une
insuffisance cardiaque chronique dans le monde [2]. Elle est
responsable de près de 1 millions d'hospitalisations et de 50000
décès par an aux états unis d'Amérique
[1]. Elle touche 1 à 2 % de la population entre 50 et 59 ans
et environ 10 % des sujets ayant plus de 80 ans en Europe [5]. Par
ailleurs, 37.7 % des admissions au Sénégal sont motivées
par l'insuffisance cardiaque [9] et environ 14.9 % des patients en
sont décédés en Australie [4].
1.3. Classification
A. Classification fonctionnelle[3], [11]
C'est la classification de l'insuffisance cardiaque selon la
NYHA est encore en vigueur et est la plus utilisée, elle repartie
l'insuffisance cardiaque en 4 grades.
Tableau I. Classification fonctionnelle
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Grade I
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Pas de symptômes au repos (aucune limitation
fonctionnelle
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Grade II
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Limitation fonctionnelle modérée
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Grade III
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Limitation marquée de l'activité physique
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Grade IV
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Les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont
présents au repos.
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B. Classification
hémodynamique[2]
On distingue dans cette classification :
1. I.C. congestive : elle est liée aux
perturbations de la balance hydrosodée, où le rein et le
système rénine - angiotensine - aldostérone jouent un
rôle essentiel. Elle est due à l'augmentation du volume
plasmatique avec accumulation de liquide dans les poumons, le foie et les
tissus périphériques
2. I.C. à bas débit :
observée lorsque le débit cardiaque est nettement
diminué.
3. I.C. à haut débit : est
caractérisée par les symptômes usuels d'I.C., mais avec une
tachycardie marquée, un pouls bondissant, un coeur hyper
cinétique et des extrémités chaudes.
C. Classification
anatomique[13]
La classification anatomique est basée sur la valeur de
la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) mesurée par
échocardiographie. Elle différencie 4 stades.
Tableau II. Classification anatomique.
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Stade
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Fraction d'éjection ventriculaire gauche
(FEVG)
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A
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FEVG > 45 %.
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B
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FEVG entre 35 et 45 %
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C
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FEVG entre 25 et 35 %
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D
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FEVG < 25 %.
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Il n'existe pas de corrélation obligatoire entre
le stade fonctionnel clinique NYHA et le stade anatomique[13].
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